Manejo de la preeclampsia durante el parto

¿Qué es la preeclampsia?

La preeclampsia es una afección que se presenta comúnmente durante el embarazo, pero que rara vez ocurre después del parto. Se caracteriza por presión arterial alta y daño a otros órganos, como los riñones. La preeclampsia es una afección grave que puede provocar complicaciones peligrosas para las mujeres embarazadas y sus bebés.

Sin embargo, se desconoce la causa exacta. Los investigadores sospechan que puede implicar problemas con el desarrollo de los vasos sanguíneos entre la placenta y el útero, lo que a su vez provoca una reacción en los vasos sanguíneos de una mujer embarazada.

¿Cuáles son los síntomas de la preeclampsia?

La preeclampsia generalmente comienza después de la semana 20 de embarazo. En raras ocasiones, puede presentarse más temprano en el embarazo o incluso en el posparto. La afección puede ocurrir en mujeres que anteriormente tenían presión arterial normal.

El primer signo de preeclampsia es un aumento anormal de la presión arterial. Esto se define como un aumento de la presión arterial mayor o igual a 140/90 que persiste durante más de unas pocas horas.

Su médico controlará su presión arterial en cada chequeo de embarazo. Si sospechan preeclampsia, su médico puede realizar las pruebas adecuadas para confirmar y tratar el diagnóstico.

Otros síntomas de la preeclampsia incluyen:

• dolores de cabeza severos
• exceso de proteína en la orina, que es un signo de problemas renales
• mareo
• náusea
• vomitando
• visión borrosa
• una pérdida temporal de la visión
• dolor abdominal superior
• disminución de la producción de orina
• hinchazón de la cara y las manos

La preeclampsia ocurre en alrededor del 5 al 8 por ciento de los embarazos. Debido a que se cree que la preeclampsia es el resultado de problemas desarrollados por el propio embarazo, el parto del bebé y la placenta son el tratamiento recomendado para detener la progresión y resolver la afección.

Su médico discutirá los riesgos y beneficios con respecto al momento del parto, considerando qué tan avanzado está el embarazo y qué tan grave se ha vuelto su preeclampsia. Dado que la preeclampsia puede poner en peligro la vida, su médico puede optar por dar a luz a su bebé antes de tiempo para evitar complicaciones adicionales.

¿Qué complicaciones pueden surgir durante el parto?

Si recibe un diagnóstico de preeclampsia, su médico puede decidir inducir su trabajo de parto. Es probable que dé a luz por vía vaginal, aunque cuanto antes esté en el embarazo, mayor será la probabilidad de que necesite un parto por cesárea porque su cuello uterino no estará listo para dilatarse.

Si su presión arterial alta empeora, puede provocar varias complicaciones potencialmente mortales. Las complicaciones que podrían surgir para la madre durante un parto incluyen:

• sangrado en el cerebro o accidente cerebrovascular hemorrágico
• convulsiones
• coma
• Síndrome HELLP, que causa niveles elevados de enzimas hepáticas y plaquetas bajas, lo que puede provocar daños permanentes en el sistema nervioso, los pulmones y los riñones.

Cuando la preeclampsia causa convulsiones, se llama eclampsia. Los bebés por nacer pueden asfixiarse durante la convulsión de la madre y aproximadamente uno de cada 14 de estos bebés puede morir. Además, las madres que experimentan un derrame cerebral debido a la preeclampsia pueden tener daño cerebral permanente o incluso la muerte.

Según un informe de 2005 de la Organización Mundial de la Salud, el 12 por ciento de las muertes maternas en todo el mundo relacionadas con el embarazo o el parto se debieron a trastornos hipertensivos como la preeclampsia y la eclampsia.

La preeclampsia también puede afectar a su bebé, especialmente durante el estresante proceso del parto. Las complicaciones que podrían surgir para el bebé durante el parto incluyen:

• deterioro del flujo de sangre y oxígeno a través de la placenta
• la placenta se desprende del útero demasiado pronto o desprendimiento de placenta
• complicaciones asociadas con la prematuridad, como problemas respiratorios debido a pulmones subdesarrollados
• muerte

Outlook ¿Cuál es el pronóstico para las personas con preeclampsia?

Los trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de muerte de las madres durante el embarazo y el parto, según una investigación de la Revista Internacional de Salud de la Mujer. El riesgo de muerte es menor en países como Estados Unidos. El riesgo de muerte o daño cerebral también es menor cuanto más temprano se diagnostica y se maneja adecuadamente la preeclampsia.

Ser monitoreado de cerca en un hospital y recibir medicamentos también reduce el riesgo de muerte o daño cerebral.Tener cuidado prenatal temprano y regular es lo más importante que puede hacer para minimizar el riesgo de complicaciones para usted y su bebé, ya que esto ayuda a su médico a hacer un diagnóstico antes.

Los bebés que nacen prematuramente debido a la preeclampsia también pueden experimentar numerosos problemas de salud a largo plazo, dependiendo de qué tan temprano hayan nacido. Éstos incluyen:

• trastornos del aprendizaje
• discapacidades físicas
• parálisis cerebral
• epilepsia
• sordera
• ceguera

El parto del bebé y la placenta es el tratamiento recomendado para detener la progresión de la enfermedad y llevar a la resolución. El momento del parto se basa en la gravedad de la enfermedad y la edad gestacional de su bebé.

Después del parto, su presión arterial debería volver a la normalidad en unos días o semanas. Su médico le recomendará un seguimiento cercano después del parto hasta que se resuelva.

¿Cómo se pueden prevenir las complicaciones?

Si su preeclampsia es grave o ha progresado a eclampsia o HELLP, el primer paso para prevenir complicaciones es dar a luz al bebé lo antes posible de forma segura.

Por lo general, se usa un medicamento conocido como oxitocina para iniciar el trabajo de parto. Actúa estimulando la contracción del útero. Se puede administrar una epidural u otro anestésico para controlar el dolor. Sin embargo, es posible que las mujeres con recuentos de plaquetas bajos no puedan recibir una epidural. Su médico le ayudará a decidir qué analgésico es mejor para usted.

Durante el trabajo de parto, el manejo de la preeclampsia implica medicamentos que ayudan a estabilizar la presión arterial y prevenir convulsiones. Se puede inyectar sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.

El personal del hospital controlará continuamente sus reflejos de rodilla después de que reciba sulfato de magnesio. La pérdida de los reflejos de la rodilla es el primer signo de hipermagnesemia o niveles elevados de magnesio en la sangre, lo que puede provocar parálisis respiratoria y paro cardíaco si no se controla.

Es posible que su proveedor de atención médica le recete medicamentos contra la hipertensión, como hidralazina (Apresoline) y labetalol (Normodyne, Trandate) para reducir gradualmente la presión arterial. También es posible que le administren oxígeno.

Su médico controlará su estado y el de su bebé. Si comienza a experimentar sangrado severo, anemia o niveles bajos de plaquetas, es posible que necesite una transfusión de sangre.