Pregúntele a D'Mine: ¿Cómo probar la glucosa con temblores en las manos?

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Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil se dirige a lo que debe hacer si sus manos no cooperan con la prueba de glucosa en sangre.

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Nancy, tipo 3 de Nevada, escribe: Mi amiga tiene temblores en las manos que hacen que la prueba de glucosa sea esencialmente imposible. En cada intento de punción en el dedo, por lo general se clava el dedo 10 veces, tarda mucho en mantener la sangre en la tira reactiva y mancha sangre por todas partes si es que puede juntar las dos. Sugerencias?

Wil @ Ask D’Mine responde: ¡Seguro que tengo un puñado de sugerencias! Parafraseando a un niño de siete años: "¡Mira mamá, sin dedos!"

Pero en serio, este es un problema real y mi corazón está con ella. Los temblores de las manos convierten las tareas diarias en desafíos masivos y hacen que cualquier tarea que requiera las dos manos, como la prueba de punción digital, como usted señala, sea casi imposible. Para ayudar a resolver su problema, ¿puedo sugerirle que le corte una mano? Fuera. No fuera. Quise decir cortar una mano.

Lo siento por eso. Déjame tomar más café.

está bien. Regresé y estoy en mi juego ahora. Parte del problema que tiene aquí es que está intentando conectar dos objetivos móviles. Otra parte del problema es que los objetivos son pequeños. Pero al cambiar a lo que se llaman sitios alternativos, probando en otro lugar que no sea la punta de sus dedos, puede eliminar la mitad del problema. ¿Qué son los sitios alternativos? Desarrollado para pensamientos con dedos delicados que eran adversos al dolor, los sitios alternativos son simplemente otros lugares del cuerpo, con menos terminaciones nerviosas, donde una gota de sangre se puede obtener más o menos fácilmente. El sitio alternativo más común es el antebrazo, pero no se lo recomiendo a tu amigo.

¿Por qué soy tan rápido en romper el antebrazo? Porque en realidad se necesita algo de trabajo para sacar una buena gota de sangre del antebrazo. Los capilares ricos en sangre están más profundos en el tejido que en la punta de los dedos. El procedimiento normal es usar la tapa transparente del dispositivo de punción, que permite que la aguja de punción penetre más profundamente, pero eso por sí solo no es suficiente. También debe bombear el dispositivo de punción hacia arriba y hacia abajo para extraer algo de sangre a la superficie. Por eso es de plástico transparente, para que pueda ver cuándo tiene suficiente sangre. Dados sus temblores, no creo que eso funcione. Tampoco lo hará otro sitio alternativo común, el ternero, por la misma razón. Un tercer sitio, la palma, con su rico lecho de capilares cerca de la superficie, no cumple con nuestro objetivo de cortar una mano.

Pero no te preocupes, hay otras posibilidades.

Cuando trabajaba en el frente de la epidemia de diabetes en las trincheras de la atención médica, nuestra clínica tenía un paciente cuya neuropatía hacía que Dante’s Inferno pareciera un picnic dominical. Demonios ... quiero decir, Hades, apuesto a que cepillarle las yemas de los dedos con una pluma le habría dado una cascada de paroxismos de agonía.

Entonces, ¿qué hacer con la prueba de azúcar en sangre?

Descubrimos que, si bien su neuropatía afectaba casi cada centímetro de su epidermis, los lóbulos de las orejas no se veían afectados, por lo que en lugar de punciones en los dedos, hicimos punciones en las orejas. No es que se lo recomiende a tu amiga, no sería más fácil para ella que la punta de un dedo, pero el punto es que en cualquier lugar donde puedas obtener sangre, puedes analizarla.

En los hospitales, si las enfermeras necesitan una gota de sangre de un bebé (cuyos dedos son demasiado pequeños para apuñalar), van por la parte inferior del paquete: el talón. Sugiero que tu amiga se mima a sí misma.

Sí, suponiendo que tu amiga sea lo suficientemente ágil, creo que probar el costado de su talón será la mejor opción. El objetivo es waaaaay más grande que la yema de un dedo y no tiene temblores.Con una mano temblorosa, apuesto a que puede lanzar con éxito un objetivo inmóvil del tamaño de su talón. Por supuesto, maniobrar el medidor y la tira hacia el goteo de sangre seguirá siendo un ejercicio de frustración, pero al menos solo la mitad del objetivo está en movimiento, y es más fácil para una mano temblorosa limpiar una mancha de sangre en un objetivo fijo que para dos. estrechándose las manos para tratar de limpiarse el uno al otro.

Ahora, la desventaja de la mayoría de los sitios alternativos es que las lecturas tienden a retrasarse más que las lecturas de la yema de los dedos, lo que las hace inapropiadas para verificar los cambios rápidos de azúcar, como confirmar una sospecha de hipoglucemia.

¿Porqué es eso?

Tiene que ver con la arquitectura del sistema de tuberías de su cuerpo. La sangre circula a través de unas alucinantes 60.000 millas de arterias, venas y capilares. Obviamente, si hay escasez de azúcar, una hipoglucemia, no afectará a todo el sistema de 60,000 millas de una vez, ya que la sangre solo se mueve a través del cuerpo a unas cuatro millas por hora. En pocas palabras: cualquier cambio que tenga lugar en la sangre tarda un tiempo en migrar a todo el sistema.

Por supuesto, el sistema circulatorio no es un tubo largo. Cosa afortunada. Si lo fuera, una célula sanguínea tardaría casi dos años en viajar de un extremo al otro. En cambio, el sistema se parece más a un sistema fluvial al revés, con grandes ramas que se rompen en afluentes cada vez más pequeños, por lo que cualquier cambio en la sangre tarda alrededor de 30 minutos, en lugar de años, en viajar por todo el sistema.

Hablando de alucinantes, nuestros cerebros, para funcionar correctamente, son enormes cerdos de azúcar, engullendo un 20% de la glucosa del cuerpo. Como tal, el cerebro está bastante arriba en el sistema de administración. No es cierto en el antebrazo. Por lo tanto, cuando el azúcar cae, primero llegará al cerebro y al antebrazo al final. Si realiza la prueba solo en el antebrazo, puede darse una falsa sensación de seguridad sobre el estado del azúcar en sangre que alimenta su cerebro.

En el lado positivo, el talón, como la palma (y el lóbulo de la oreja), está mucho más cerca de la precisión de una punción digital que la mayoría de los sitios alternativos. Sí, a pesar de que el cerebro y el pie se encuentran en extremos distantes del cuerpo el uno del otro, no están en los extremos del sistema circulatorio.

Creo que una punción en el talón es la mejor solución para su amigo que usa materiales tradicionales, pero, por supuesto, sería negligente no sugerir una alternativa tecnológica a las tiras reactivas, como FreeStyle Libre, un monitoreo continuo de glucosa “flash”. sistema (CGM). Esta maravilla tecnológica consta de un sensor que se lleva en la parte superior del brazo durante dos semanas, que controla el nivel de azúcar en sangre, y un "lector" inalámbrico de mano. Pasar al lector sobre el sensor, como una varita mágica, revela el azúcar en sangre que acecha en el tejido debajo. ¿Qué tan jodidamente genial es eso?

La cobertura de seguro para estos sistemas es buena y está mejorando, y debido a sus temblores, su médico debería poder cubrirla.

Ahora, todos los sensores CGM leen el azúcar que se encuentra en algo llamado líquido intersticial, el agua entre las células. Este líquido se encuentra en el fondo del flujo de azúcar en todo el sistema circulatorio, por lo que es una "noticia vieja". Incluso peor que el más rezagado de los sitios alternativos.

Pero aún así, CGM es una excelente manera de rastrear el azúcar en sangre y, aunque a veces carece de precisión al minuto, se beneficia al proporcionar información de tendencias. El Libre toma una lectura de azúcar en sangre cada minuto, independientemente de si se "lee" o no. Entonces, si escaneara el sensor solo una vez cada hora, aún proporcionaría información sobre las últimas 59 lecturas y las mostraría en un gráfico en el lector. Si su nivel de azúcar en sangre está bajando, incluso si el número exacto en ese momento no es correcto, la tendencia es claramente evidente.

Entonces, ya sea con los conceptos básicos de un talón para el bebé, o con la última y mejor tecnología D, siempre hay una manera de controlar el azúcar en la sangre. Incluso con tremendos temblores.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.