¿Puede utilizar la cirugía para tratar la ATM?
La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación en forma de bisagra ubicada donde se unen la mandíbula y el cráneo. La ATM permite que su mandíbula se deslice hacia arriba y hacia abajo, lo que le permite hablar, masticar y hacer todo tipo de cosas con la boca.
Un trastorno de la ATM causa dolor, rigidez o falta de movilidad en la ATM, lo que le impide utilizar todo el rango de movimiento de la mandíbula.
La cirugía se puede utilizar para tratar un trastorno de la ATM si los tratamientos más conservadores, como férulas o protectores bucales, no ayudan a reducir la gravedad de sus síntomas. Para algunas personas, puede ser necesaria una cirugía para restaurar el uso completo de la ATM.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cirugía de ATM, que incluye:
- quien es un buen candidato
- los tipos de cirugía de ATM
- que esperar
¿Quién es un buen candidato para la cirugía de ATM?
Su médico puede recomendarle una cirugía de ATM si:
- Siente dolor o sensibilidad constante e intensa cuando abre o cierra la boca.
- No puede abrir o cerrar la boca por completo.
- Tiene problemas para comer o beber debido a dolor de mandíbula o inmovilidad.
- Su dolor o inmovilidad empeora progresivamente, incluso con reposo u otros tratamientos no quirúrgicos.
- Tiene problemas o enfermedades estructurales específicas en la articulación de la mandíbula, que se han confirmado radiológicamente con imágenes, como una resonancia magnética.
Su médico puede desaconsejar la cirugía de ATM si:
- Sus síntomas de ATM no son tan graves. Por ejemplo, es posible que no necesite cirugía si su mandíbula hace un chasquido o un chasquido cuando la abre, pero no hay dolor asociado.
- Sus síntomas no son consistentes. Es posible que tenga síntomas graves y dolorosos un día que desaparezcan al día siguiente. Esto puede ser el resultado de ciertos movimientos repetitivos o uso excesivo, como hablar más de lo habitual en un día determinado, masticar muchos alimentos duros o masticar chicle constantemente, que causaron fatiga en la ATM. En este caso, su proveedor de atención médica puede recomendarle que descanse la mandíbula durante algunas horas o días.
- Puede abrir y cerrar la mandíbula por completo. Incluso si siente algo de dolor o sensibilidad al abrir y cerrar la boca, es posible que su médico no recomiende la cirugía debido a los riesgos involucrados. En su lugar, pueden sugerir medicamentos, fisioterapia o cambios en el estilo de vida para reducir los síntomas.
Es importante ser evaluado por un dentista o cirujano oral capacitado en TMD.
Realizarán un examen completo de su historial sintomático, presentación clínica y hallazgos radiológicos para determinar si la cirugía será beneficiosa para sus síntomas. La cirugía se considera un último recurso si las alternativas no quirúrgicas no tienen éxito.
¿Cuáles son los tipos de cirugía de la ATM?
Son posibles varios tipos diferentes de cirugía de la ATM, según sus síntomas o su gravedad.
Artrocentesis
La artrocentesis se realiza inyectando líquido en la articulación. El líquido elimina cualquier subproducto químico de la inflamación y puede ayudar a reducir la presión que hace que la articulación esté rígida o dolorosa. Esto puede ayudarlo a recuperar parte del rango de movimiento de su mandíbula.
Este es un procedimiento mínimamente invasivo. Por lo general, puede irse a casa el mismo día. El tiempo de recuperación es corto y la tasa de éxito es alta. Según un estudio de 2012, la artrocentesis promedia una mejora del 80 por ciento en los síntomas.
La artrocentesis suele ser un tratamiento de primera línea porque es menos invasivo y tiene una alta tasa de éxito en comparación con algunos de los otros procedimientos más complicados.
Artroscopia
La artroscopia se realiza abriendo un pequeño orificio o unos pequeños orificios en la piel por encima de la articulación.
Luego, se inserta un tubo estrecho llamado cánula a través del orificio y dentro de la articulación. A continuación, su cirujano insertará un artroscopio en la cánula. El artroscopio es una herramienta con una luz y una cámara que se usa para visualizar su articulación.
Una vez que todo está configurado, su cirujano puede operar la articulación utilizando pequeñas herramientas quirúrgicas que se insertan a través de la cánula.
La artroscopia es menos invasiva que la cirugía abierta típica, por lo que el tiempo de recuperación es más rápido, generalmente de varios días a una semana.
También le permite a su proveedor de atención médica mucha libertad para realizar procedimientos complejos en la articulación, como:
- eliminación de tejido cicatricial
- remodelación articular
- inyección de medicación
- alivio del dolor o la hinchazón
Cirugía de articulación abierta
La cirugía de articulación abierta consiste en abrir una incisión de unas pocas pulgadas de largo sobre la articulación para que su proveedor de atención médica pueda operar la articulación.
Este tipo de cirugía de la ATM generalmente se reserva para un trastorno grave de la ATM que involucra:
- una gran cantidad de tejido o crecimiento óseo que impide que la articulación se mueva
- fusión del tejido articular, cartílago o hueso (anquilosis)
- incapacidad para llegar a la articulación con artroscopia
Al realizar una cirugía de articulación abierta, su cirujano podrá eliminar los crecimientos óseos o el exceso de tejido. También pueden reparar o reposicionar el disco si está fuera de lugar o dañado.
Si su disco no puede repararse, se puede realizar una discectomía. Su cirujano puede reemplazar su disco por completo con un disco artificial o con su propio tejido.
Cuando las estructuras óseas de la articulación están involucradas, el cirujano puede extirpar parte del hueso enfermo de la articulación de la mandíbula o del cráneo.
La cirugía abierta tiene un tiempo de recuperación más largo que un procedimiento artroscópico, pero la tasa de éxito sigue siendo bastante alta. Un estudio de 2013 encontró una mejora del 71 por ciento en el dolor y una mejora del 61 por ciento en el rango de movimiento.
¿Cómo es la recuperación?
La recuperación de una cirugía de ATM depende de la persona y del tipo de cirugía realizada.. La mayoría de las cirugías de ATM son procedimientos ambulatorios, lo que significa que podrá irse a casa el mismo día de la cirugía.
Asegúrese de que alguien pueda llevarlo a casa el día de la cirugía, ya que podría sentirse un poco mareado o incapaz de concentrarse, que son efectos secundarios de la anestesia.
Tómese el día de su cirugía fuera del trabajo. No es necesario que te tomes más de un día libre si tu trabajo no requiere que muevas mucho la boca. Sin embargo, si es posible, tómese unos días libres para tener tiempo para descansar.
Una vez finalizado el procedimiento, es posible que le pongan un vendaje en la mandíbula. Su médico también puede envolver un vendaje adicional alrededor de su cabeza para mantener el apósito para heridas seguro y en su lugar.
Durante uno o dos días después de la cirugía, haga lo siguiente para asegurarse de recuperarse rápida y exitosamente:
- Tome medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor si su proveedor de atención médica se lo recomienda. (Los AINE no se recomiendan para personas con trastornos hemorrágicos o problemas renales).
- Evite los alimentos sólidos y crujientes. Estos pueden ejercer presión sobre su articulación. Es posible que deba seguir una dieta líquida durante una semana o más y una dieta de alimentos blandos durante aproximadamente tres semanas. Asegúrese de mantenerse hidratado después de la cirugía..
- Aplique una compresa fría en el área para ayudar con la hinchazón. La compresa puede ser tan simple como una bolsa congelada de verduras envuelta en una toalla limpia.
- El calor tibio aplicado a los músculos de la mandíbula también puede ayudar con la comodidad después de la cirugía, como almohadillas térmicas o calentar un paño húmedo en el microondas.
- Cúbrase el vendaje antes de bañarse o ducharse para que sea hermético.
- Retire y reemplace los vendajes con regularidad. Aplique las cremas o ungüentos antibióticos que recomiende su proveedor de atención médica cada vez que reemplace el vendaje.
- Use una férula u otro dispositivo en la mandíbula en todo momento hasta que su médico le diga que puede quitárselo.
Visite a su proveedor de atención médica de 2 a 3 días después de la cirugía para asegurarse de que se está curando bien y para recibir más instrucciones sobre cómo cuidar su ATM.
Es posible que su médico también necesite quitar los puntos en este momento si los puntos no se disuelven por sí solos. Además, pueden recomendar medicamentos para el dolor o cualquier infección que surja.
Es posible que también necesite ver a un fisioterapeuta para que lo ayude a recuperar el movimiento de la mandíbula y para evitar que la hinchazón limite el movimiento de la ATM.
Una serie de citas de fisioterapia puede llevar varias semanas o meses, pero normalmente verá mejores resultados a largo plazo si trabaja en estrecha colaboración con su terapeuta.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de ATM?
La complicación más común de la cirugía de ATM es una pérdida permanente del rango de movimiento.
Otras posibles complicaciones incluyen:
- Lesión de los nervios faciales, que a veces resulta en una pérdida parcial del movimiento de los músculos faciales o pérdida de la sensibilidad.
- daño al tejido cercano, como la parte inferior del cráneo, los vasos sanguíneos o la anatomía relacionada con su audición
- infecciones alrededor del sitio quirúrgico durante o después de la cirugía
- dolor persistente o rango de movimiento limitado
- Síndrome de Frey, una complicación poco común de las glándulas parótidas (cerca de la ATM) que causa sudoración facial anormal.
¿Volverá el dolor de ATM si me operaron?
El dolor de la ATM puede regresar incluso después de que se haya sometido a una cirugía. Con la artrocentesis, solo se eliminan los desechos y el exceso de hinchazón. Esto significa que los desechos pueden volver a acumularse en la articulación o la inflamación puede reaparecer.
El dolor de la ATM también puede regresar si es causado por un hábito como apretar o rechinar los dientes (bruxismo) cuando está estresado o mientras duerme.
Si tiene una afección inmunitaria subyacente que hace que los tejidos se inflamen, como la artritis reumatoide, el dolor de la ATM puede regresar si su sistema inmunológico ataca el tejido de la articulación.
¿Qué debo preguntarle a mi proveedor de atención médica?
Antes de decidir someterse a una cirugía de ATM, pregúntele a su proveedor de atención médica:
- ¿Qué tan constante o severo debe ser mi dolor antes de la cirugía?
- Si la cirugía no es adecuada para mí, ¿qué actividades debo evitar o hacer más para ayudar a aliviar mi dolor o aumentar mi rango de movimiento?
- ¿Qué tipo de cirugía me recomiendan? ¿Por qué?
- ¿Debería ver a un fisioterapeuta para ver si eso ayuda primero?
- ¿Debo cambiar mi dieta para excluir los alimentos duros o masticables para ayudar con mis síntomas?
- ¿Hay alguna complicación en la que deba pensar si decido no operarme?
Quitar
Consulte a su proveedor de atención médica o dentista lo antes posible si el dolor o la sensibilidad en la mandíbula interrumpen su vida o si le impiden comer o beber.
Es posible que no necesite cirugía si las terapias no quirúrgicas, los medicamentos o los cambios en el estilo de vida alivian el dolor de la ATM. La cirugía suele ser un último recurso para los casos más graves y no garantiza una cura.
Informe a su proveedor de atención médica si los tratamientos más conservadores no están ayudando o si sus síntomas empeoran.
