Visión general
La membrana sinovial es una capa de tejido que recubre las articulaciones. También produce líquido para lubricar las articulaciones.
En la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), la membrana sinovial se engrosa y forma un crecimiento llamado tumor.
PVNS no es cáncer. No puede extenderse a otras partes del cuerpo, pero puede crecer hasta el punto en que daña los huesos cercanos y eventualmente causa artritis. El crecimiento excesivo del revestimiento de la articulación también causa dolor, rigidez y otros síntomas.
PVNS es parte de un grupo de tumores no cancerosos que afectan las articulaciones, llamados tumores de células gigantes tenosinoviales (TGCT). Hay dos tipos de PVNS:
- El PVNS local o nodular afecta solo un área de la articulación o solo los tendones que sostienen la articulación.
- El PVNS difuso involucra todo el revestimiento de la articulación. Puede ser más difícil de tratar que el PVNS local.
PVNS es una condición poco común. Afecta solo a aproximadamente 2 de cada 1 millón de personas.
¿Qué causa PVNS?
Los médicos no saben qué causa exactamente esta afección. Puede haber un vínculo entre PVNS y tener una lesión reciente. Los genes que afectan el crecimiento de las células en la articulación también podrían influir.
PVNS puede ser una enfermedad inflamatoria, similar a la artritis. Los investigadores han descubierto niveles más altos de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) en personas con esta afección. O puede provenir de un crecimiento celular descontrolado, similar al cáncer.
Aunque el PVNS puede comenzar a cualquier edad, afecta con mayor frecuencia a personas de entre 30 y 40 años. Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer esta afección que los hombres.
Donde en el cuerpo se encuentra
Aproximadamente el 80 por ciento de las veces, PVNS se encuentra en la rodilla. El segundo sitio más común es la cadera.
PVNS también puede afectar:
- hombro
- codo
- muñeca
- tobillo
- mandíbula (raramente)
Es poco común que PVNS esté en más de una articulación.
Síntomas
A medida que la membrana sinovial se agranda, produce hinchazón en la articulación. La hinchazón puede parecer dramática, pero por lo general es indolora.
Otros síntomas incluyen:
- rigidez
- movimiento limitado en la articulación
- una sensación de estallido, bloqueo o atrapamiento cuando mueve la articulación
- calor o sensibilidad sobre la articulación
- debilidad en la articulación
Estos síntomas pueden aparecer durante un período y luego desaparecer. A medida que avanza la enfermedad, puede provocar artritis en la articulación.
Tratamiento
El tumor seguirá creciendo. Si no se trata, dañará el hueso cercano. El tratamiento principal para TGCT es la cirugía para extirpar el crecimiento. La cirugía se puede realizar de varias formas diferentes.
Cirugía artroscópica
Este procedimiento mínimamente invasivo utiliza varias incisiones pequeñas. El cirujano coloca un endoscopio delgado e iluminado con una cámara a través de una de las incisiones. Pequeños instrumentos entran por las otras aberturas.
El cirujano puede ver el interior de la articulación en un monitor de video. Durante el procedimiento, el cirujano extirpará el tumor y las áreas dañadas del revestimiento de la articulación.
Cirugía abierta
A veces, las pequeñas incisiones no le dan al cirujano suficiente espacio para extirpar todo el tumor. En estos casos, la cirugía se realiza como un procedimiento abierto a través de una gran incisión. Esto le permite al médico ver todo el espacio articular, que a menudo es necesario para los tumores en la parte delantera o trasera de la rodilla.
A veces, los cirujanos utilizan una combinación de técnicas abiertas y artroscópicas en la misma articulación.
Reemplazo de la articulación
Si la artritis ha dañado una articulación sin posibilidad de reparación, el cirujano puede reemplazarla total o parcialmente. Una vez que se eliminan las áreas dañadas, se implantan piezas de repuesto hechas de metal, plástico o cerámica. Por lo general, los tumores no regresan después de un reemplazo de articulación.
Reparación de tendones
El PVNS puede eventualmente dañar el tendón de una articulación. Si esto sucede, puede someterse a un procedimiento para volver a unir los extremos desgarrados del tendón.
Radiación
La cirugía no siempre tiene éxito en la extirpación de un tumor completo. Algunas personas no son buenas candidatas para la cirugía o prefieren no someterse a ella. En estos casos, la radiación puede ser una opción.
La radiación usa ondas de alta energía para destruir el tumor. En el pasado, el tratamiento con radiación provenía de una máquina fuera del cuerpo.
Cada vez más, los médicos utilizan radiación intraarticular, que inyecta líquido radiactivo en la articulación.
Medicamento
Los investigadores están estudiando algunos medicamentos para PVNS en ensayos clínicos. Un grupo de medicamentos biológicos puede ayudar a evitar que las células se acumulen en la articulación y formen tumores. Estos medicamentos incluyen:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Tiempo de recuperación de la cirugía
El tiempo que se tarda en recuperarse depende del procedimiento que se haya realizado. Puede llevar algunos meses recuperarse por completo después de una cirugía abierta. Por lo general, la cirugía artroscópica da como resultado un tiempo de recuperación más rápido de unas pocas semanas o menos.
La fisioterapia es clave para una pronta recuperación. Durante estas sesiones, aprenderá ejercicios para fortalecer y mejorar la flexibilidad de la articulación.
Modificaciones de estilo de vida
Es importante dejar descansar la articulación afectada cuando duele y después de la cirugía. Quite la presión de las articulaciones que soportan peso, como la rodilla y la cadera, no se ponga de pie y use muletas cuando camine.
El ejercicio regular puede ayudarlo a retener el movimiento en la articulación y prevenir la rigidez. Un fisioterapeuta puede mostrarle qué ejercicios hacer y cómo hacerlos de manera segura y eficaz.
Para reducir la hinchazón y el dolor, coloque hielo en la articulación afectada durante 15 a 20 minutos a la vez, varias veces al día. Envuelve el hielo en una toalla para evitar que te queme la piel.
Quitar
La cirugía suele tener mucho éxito en el tratamiento de PVNS, especialmente el tipo local. Entre el 10 y el 30 por ciento de los tumores difusos vuelven a crecer después de la cirugía. Verá al médico que lo trató durante varios años después de la cirugía para asegurarse de que su tumor no haya regresado.
