Visión general
El penfigoide gestacional (PG) es una erupción cutánea poco frecuente con picazón que suele ocurrir en el segundo o tercer trimestre del embarazo. A menudo comienza con la aparición de ampollas o bultos rojos que pican mucho en el abdomen y el tronco, aunque puede aparecer en otras partes del cuerpo.
La PG es causada por su sistema inmunológico que ataca por error su propia piel. Por lo general, desaparece por sí solo unos días o semanas después del parto. En casos raros, puede durar más.
Se estima que la PG ocurre en 1 de cada 40.000 a 50.000 embarazos.
El penfigoide gestationis solía ser conocido como herpes gestationis, pero ahora se entiende que no tiene conexión con el virus del herpes. También existen otros tipos de pénfigo o erupciones cutáneas de penfigoide, no relacionados con el embarazo.
Pénfigo se refiere a una ampolla o pústula, y gestacional significa "de embarazo" en latín.
Imágenes de penfigoide gestacional
Síntomas del penfigoide gestacional
Con PG, aparecen protuberancias rojas alrededor del ombligo y se extienden a otras partes del cuerpo en unos pocos días o semanas. Su cara, cuero cabelludo, palmas y plantas de los pies generalmente no se ven afectados.
Después de dos a cuatro semanas, las protuberancias se convierten en ampollas grandes, rojas y llenas de líquido. Estos bultos también se pueden llamar bulla. Pueden resultar extremadamente incómodos.
En lugar de ampollas o ampollas, algunas personas desarrollan manchas rojas elevadas llamadas placas.
Las ampollas de PG pueden encogerse o desaparecer por sí solas cerca del final de su embarazo, pero del 75 al 80 por ciento de las mujeres con PG experimentan un brote en el momento del parto.
El PG puede reaparecer durante la menstruación o en embarazos posteriores. El uso de anticonceptivos orales también puede provocar otro ataque.
En casos raros, aproximadamente 1 de cada 100.000 nacimientos, el PG puede aparecer en los recién nacidos.
Causas del penfigoide gestacional
Ahora se entiende que el penfigoide gestacional es una enfermedad autoinmune. Eso significa que su sistema inmunológico comienza a atacar partes de su propio cuerpo. En PG, las células que son atacadas son las de la placenta.
El tejido placentario contiene células de ambos padres. Las células derivadas del padre pueden contener moléculas que el sistema inmunológico de la madre reconoce como extrañas. Esto hace que el sistema inmunológico de la madre se movilice contra ellos.
Las células paternas están presentes en todos los embarazos, pero las enfermedades autoinmunes como la PG solo ocurren en algunos casos. No se comprende completamente por qué el sistema inmunológico materno reacciona de esta manera en algunos casos y no en otros.
Pero ciertas moléculas conocidas como MHC II que normalmente no están presentes en la placenta se han encontrado en mujeres con PG. Cuando el sistema inmunológico de una mujer embarazada reconoce estas moléculas, lanza un ataque.
Las moléculas de clase MHC II son responsables de la unión de las capas de la piel. Una vez que su sistema inmunológico comienza a atacarlos, puede resultar en ampollas y placa que son un síntoma principal de PG.
Una medida de esta reacción autoinmune es la presencia de una proteína ahora conocida como Colágeno XVII (antes llamado BP180).
Penfigoide gestacional frente a PUPPP
Otra erupción cutánea conocida como PUPPP (pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo) puede parecerse al penfigoide gestacional. Como su nombre indica, PUPPP produce comezón (prurito) y se parece a una colmena (urticaria).
PUPPP ocurre con mayor frecuencia en el tercer trimestre, que también es un momento común para que aparezca PG. Y al igual que el PG, con mayor frecuencia aparece primero en el abdomen como protuberancias o placas rojas que pican.
Pero PUPPP no suele progresar a ampollas grandes llenas de líquido como PG. Y a diferencia de PG, a menudo se extiende a las piernas y, a veces, a las axilas.
PUPPP se trata con cremas y ungüentos contra la picazón y, a veces, con tabletas antihistamínicas. La erupción generalmente desaparece por sí sola dentro de las seis semanas posteriores al parto.
La PUPPP ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 embarazos, lo que la hace mucho más común que la PG. PUPPP también es más común en los primeros embarazos y en mujeres que tienen gemelos, trillizos o múltiples de orden superior.
Diagnóstico de penfigoide gestacional
Si su médico sospecha PG, pueden derivarlo a un dermatólogo para una biopsia de piel. Esto implica aplicar un anestésico local o un aerosol de congelación en un área pequeña de la piel y cortar una pequeña muestra para enviarla al laboratorio.
Si el laboratorio encuentra signos de penfigoide bajo el microscopio, harán una prueba adicional conocida como análisis de inmunofluorescencia que puede confirmar PG.
Su médico también tomará muestras de sangre para determinar los niveles del antígeno penfigoide Colágeno XVII / BP180 en la sangre. Esto puede ayudarlos a evaluar la actividad de la enfermedad.
Tratamiento del penfigoide gestacional
Si sus síntomas son leves, su médico puede recetarle cremas contra la picazón conocidas como corticosteroides tópicos. Estos calman la piel al reducir el nivel de actividad del sistema inmunológico en el lugar de las ampollas.
Los medicamentos para la alergia de venta libre (antihistamínicos) también pueden ser útiles. Estos incluyen los productos que no producen somnolencia:
- cetirizina (Zyrtec)
- fexofenadina (Allegra)
- loratadina (Claritin)
La difenhidramina (Benadryl) induce somnolencia y es mejor tomarla por la noche. Luego sirve como ayuda para dormir, además de sus propiedades para aliviar la picazón.
Todos estos están disponibles sin receta. Las versiones genéricas son equivalentes en actividad a los nombres de marca y, a menudo, considerablemente menos costosas.
Siempre hable con su médico antes de tomar cualquier medicamento, incluso productos de venta libre, durante el embarazo.
Remedios caseros
Su médico también puede sugerir remedios caseros para combatir la picazón y el malestar de un caso leve de PG. Estos pueden incluir:
- mantener la piel fresca con hielo o compresas frías
- permanecer en un ambiente fresco o con aire acondicionado
- bañarse en sal de Epsom o preparaciones de avena
- vistiendo ropa fresca de algodón
Casos más severos
Cuando la picazón y la irritación son más graves, es probable que su médico le recete corticosteroides orales. Como estos fármacos actúan reduciendo la actividad del sistema inmunológico, siempre se debe utilizar la dosis mínima eficaz.
Su médico tendrá en cuenta los efectos tanto en usted como en su bebé, y mantendrá la dosis y la duración del tratamiento al mínimo.
También se pueden usar medicamentos inmunosupresores como azatioprina o ciclosporina para ayudar a reducir la picazón y el malestar. Se necesita un seguimiento cuidadoso de los efectos secundarios. Esto puede incluir:
- controlar la presión arterial una o dos veces por semana durante el primer mes de uso
- control de la función renal con análisis de sangre y orina
- controlar la función hepática, el ácido úrico y los niveles de lípidos en ayunas
Complicaciones del penfigoide gestacional
Un estudio de 2009 encontró que los brotes de ampollas de PG en el primer o segundo trimestre pueden provocar resultados adversos en el embarazo.
El estudio examinó los registros de casos de 61 mujeres embarazadas con PG del Reino Unido y Taiwán. Los resultados adversos encontrados en mujeres con PG de inicio temprano (primer o segundo trimestre) incluyeron:
- parto prematuro
- bajo peso al nacer
- pequeño para Edad gestacional
Es más común que PG aparezca más tarde en el embarazo. Cuando ocurre en el primer o segundo trimestre, los autores del estudio recomiendan tratarlo como un embarazo de alto riesgo con un seguimiento y supervisión más cuidadosos.
En el lado positivo, el estudio también encontró que el tratamiento con corticosteroides sistémicos (orales) no afecta sustancialmente los resultados del embarazo.
La persectiva
El penfigoide gestacional es un brote cutáneo poco común que suele producirse al final del embarazo. Es incómodo y picante, pero no pone en peligro su vida ni la de su bebé.
Cuando ocurre al principio del embarazo, hay un ligero aumento en las posibilidades de un parto prematuro o de un bebé con bajo peso al nacer. Se recomienda un seguimiento más estrecho por parte de su médico obstetra-ginecólogo y la coordinación del tratamiento con su dermatólogo.
Es posible que desee ponerse en contacto con la Fundación Internacional de Pénfigo y Penfigoide, que tiene grupos de discusión y entrenadores de pares para personas con PG.
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