Medicare es un seguro médico proporcionado a través del gobierno federal. Está disponible para personas de 65 años o más o para personas de cualquier edad que cumplan con ciertos criterios.
Los planes de Medicare en Connecticut se dividen en cuatro categorías:
- Parte A y Parte B, que componen el Medicare original
- Parte C, también conocida como Medicare Advantage
- Parte D, que es la cobertura de medicamentos recetados
- Medigap, que son planes de seguro complementarios
¿Qué es Medicare?
Las diferentes partes de Medicare cubren diferentes servicios, por lo que es importante comprender cada uno para determinar cuál es el mejor para usted.
Medicare original
Medicare Original incluye la cobertura de la Parte A y la Parte B. Está disponible para cualquier persona elegible para Medicare. Cada parte cubre diferentes servicios.
Parte A
La Parte A cubre la atención hospitalaria o hospitalaria, que incluye:
- cuidado cuando ingresa en un hospital
- cobertura limitada de atención en un centro de enfermería especializada
- cuidado de hospicio
- algo de atención médica en el hogar
A continuación, se muestra una descripción general de los costos de la Parte A:
- La mayoría de la gente no paga una prima por la Parte A; sin embargo, si no cumple con los requisitos de elegibilidad para la cobertura sin prima, puede comprar un plan.
- Por lo general, paga un deducible por cada período de beneficios.
- No hay un desembolso máximo para el año.
Parte B
La Parte B cubre la atención ambulatoria y preventiva, que incluye:
- citas con el médico
- exámenes de detección o pruebas de diagnóstico
- atención preventiva, como vacunas y controles de bienestar anuales
- algunos equipos médicos duraderos
A continuación, se muestra una descripción general de los costos de la Parte B:
- prima mensual
- deducible anual
- copagos
- coseguro para toda la atención después del deducible (20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare)
- sin máximo de desembolso personal para el año
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Las compañías de seguros privadas tienen un contrato con Medicare para agrupar toda la cobertura de Medicare original en los planes Medicare Advantage. Muchos de estos planes también incluyen cobertura de medicamentos recetados, así como cobertura adicional para aspectos como la vista, la atención dental o la audición.
Los costos de la Parte C incluyen:
- Prima de la Parte B
- primas adicionales para beneficios adicionales para algunos planes
- máximo anual de desembolso personal establecido por el plan específico que elija
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Todas las personas que tienen Medicare pueden obtener una cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de la Parte D de una compañía de seguros privada.
A continuación, se muestra una descripción general de los costos de la Parte D:
- Los costos varían según el tipo de plan y las recetas cubiertas.
- Medicare Original no incluye la Parte D. Debe comprarlo por separado.
- Los planes Medicare Advantage a menudo incluyen cobertura de medicamentos recetados.
Seguro suplementario Medigap
Si necesita ayuda para pagar sus costos bajo Medicare original, una póliza de seguro complementaria (plan Medigap) puede ayudar. Hay 10 planes Medigap diferentes que cubren varias combinaciones de deducibles, coseguro y copagos. Los 10 planes de Medigap incluyen los planes A, B, C, D, F, G, K, L, M y N.
Pero no puede inscribirse tanto en Medigap como en Medicare Advantage (Parte C). Debe elegir uno u otro si desea esta cobertura adicional.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Connecticut?
Para obtener un plan Medicare Advantage, primero debe inscribirse en Medicare original (partes A y B). Luego, puede seleccionar entre los planes Medicare Advantage disponibles en su área comparando los costos y las opciones de cobertura.
Hay tres tipos de planes Medicare Advantage disponibles en Connecticut:
Las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) le permiten elegir un proveedor de atención primaria (PCP) de la red de HMO. Ese proveedor coordinará su atención. Esto significa que:
- La atención fuera del plan generalmente no está cubierta, a menos que sea para una emergencia.
- Debe obtener una remisión de su PCP para ver a un especialista.
Las organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) le permiten recibir atención de cualquier médico o centro de la red del plan. Pero ten en cuenta:
- Si sale de la red, la atención generalmente costará más.
- Si bien no es obligatorio, se recomienda que elija un PCP.
- No necesita una derivación de su PCP para consultar a un especialista.
Los planes para necesidades especiales (SNP) están diseñados para personas que necesitan una gestión coordinada de la atención. Debe cumplir con ciertos criterios para estar en un SNP:
- Debe tener una condición crónica o incapacitante como diabetes, demencia o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
- Debe ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid (elegibilidad doble).
- Debe vivir y recibir atención en un hogar de ancianos.
Estas compañías de seguros ofrecen planes Medicare Advantage en Connecticut:
- Aetna Medicare
- Himno Cruz Azul y Escudo Azul
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- Bien cuidado
Su elección de planes variará según el lugar donde viva en Connecticut, ya que no todos los planes están disponibles en todas las áreas.
¿Quién es elegible para Medicare en Connecticut?
Es elegible para Medicare en Connecticut si:
- tiene 65 años o más
- es ciudadano de los EE. UU. o residente legal durante 5 años o más
Si no tiene 65 años, también puede calificar para Medicare si:
- recibió beneficios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) durante al menos 24 meses
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- tiene ESRD
- recibió un trasplante de riñón
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Connecticut?
Debe inscribirse en Medicare durante el período correcto, a menos que cumpla con los requisitos para inscribirse automáticamente.
Inscripciones únicas
Período de inscripción inicial
Su período de inscripción inicial comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, luego continúa hasta el mes de su cumpleaños y durante 3 meses después.
Si es posible, regístrese antes de cumplir 65 años, para que sus beneficios comiencen en el mes de su cumpleaños. Si espera hasta más tarde en el período de inscripción inicial, la fecha de inicio de su beneficio podría retrasarse.
Durante este período, puede inscribirse en las Partes A, B, C y D de Medicare.
Periodos especiales de matrícula
Los períodos de inscripción especiales le permiten inscribirse en Medicare fuera de los períodos de inscripción estándar. Ocurren cuando pierde su cobertura de salud por una razón que califica, como perder la cobertura patrocinada por el empleador cuando se jubila o se muda fuera del área de cobertura de su plan.
Matriculaciones anuales
1 de enero al 31 de marzo
- Matrícula general. Si pierde su período de inscripción inicial, puede inscribirse cada año durante la inscripción general; sin embargo, su cobertura no comenzará hasta el 1 de julio. Es posible que también deba pagar una multa por inscripción tardía si pierde su inscripción inicial y no tiene otra cobertura (como un plan patrocinado por el empleador). Durante la inscripción general, puede inscribirse en Medicare original (partes A y B) o cambiar entre los planes Medicare Advantage y Medicare original.
- Inscripción abierta de Medicare Advantage. Durante este tiempo, puede cambiar su plan Medicare Advantage o cancelar su plan y cambiar a Medicare original en su lugar.
15 de octubre al 7 de diciembre
- Inscripción abierta de Medicare. Durante la inscripción abierta, puede cambiar su cobertura de Medicare original, así como inscribirse o cambiar la cobertura de la Parte D. Si no se inscribió en la Parte D durante su período de inscripción inicial y no tenía otra cobertura (como un plan del empleador), puede pagar una multa por inscripción tardía de por vida.
Consejos para inscribirse en Medicare en Connecticut
Antes de decidir qué plan de Medicare es el adecuado para usted, revise cada uno con atención para ver si:
- incluye los médicos y las instalaciones donde desea recibir atención
- tiene primas, deducibles, copagos y coseguro asequibles
- está altamente calificado por su atención de calidad y satisfacción del paciente
Recursos de Medicare de Connecticut
Estos recursos pueden ayudarlo a obtener más información sobre Medicare en Connecticut.
Departamento de Seguros de Connecticut (860-297-3900)
- Información sobre Medicare, suplemento de Medicare y otros recursos
- Oficina del defensor de la salud
OPCIONES de Connecticut (800-994-9422)
- Asesoramiento y servicios de asistencia de Medicare (SHIP)
- Obtenga ayuda para pagar Medicare
Otras fuentes de ayuda incluyen:
- MyPlaceCT. Este es un virtual “No hay puerta equivocada”, un recurso para adultos mayores y personas con discapacidades patrocinado por el Departamento de Servicios Sociales de Connecticut.
- Seguro médico del estado. Visite el sitio web de Medicare o llame al 800-633-4227 para hablar con una persona capacitada para ayudarlo a navegar por Medicare.
- Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) de Connecticut. SHIP ofrece alcance, información, referencias, asesoramiento, evaluación de elegibilidad y más para los residentes de Connecticut.
¿Qué debería hacer después?
Para inscribirse en los planes de Medicare Connecticut:
- Determine qué cobertura debe incluir su plan, según sus necesidades financieras y de atención médica.
- Compare los planes originales de Medicare y Medicare Advantage en cuanto a costos, cobertura y redes de proveedores.
- Establezca un recordatorio para ayudarlo a realizar un seguimiento de los períodos de inscripción que se aplican a usted.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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