Los sistemas de atención médica de pagador único se refieren a los programas de atención médica que se rigen por una organización. Estos sistemas de pagador único, que se pueden encontrar en todo el mundo, pueden variar según la forma en que se financian, quién es elegible, qué beneficios ofrecen y más. Medicare para todos es una propuesta para la creación de un sistema de salud de pagador único en los Estados Unidos.
En este artículo, analizamos qué es Medicare para todos, qué significan los sistemas de pagador único y cómo se clasifica Medicare para todos como una propuesta de atención médica en los Estados Unidos.
¿Qué es Medicare para todos?
Si se aprueba, Medicare para todos será un programa de seguro de salud de pagador único financiado con impuestos que brindaría cobertura de atención médica a todas las personas en Estados Unidos.
La propuesta de Medicare para todos sería una expansión de Medicare, el programa de seguro médico que está dirigido a estadounidenses de 65 años o más.Actualmente, Medicare se divide en diferentes partes: Parte A, Parte B, Parte C, Parte D y seguro complementario de Medicare conocido como Medigap. Cada parte de Medicare proporciona a una persona diferentes formas de cobertura de atención médica.
La Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare son lo que se conoce como Medicare original. La Parte A cubre el seguro hospitalario, incluida la atención hospitalaria, los servicios de salud en el hogar, la atención en un centro de enfermería y los cuidados paliativos. La Parte B cubre el seguro médico, incluidos los servicios relacionados con la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de afecciones.
La Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, cubre todo lo que cubre las Partes A y B de Medicare, así como cobertura adicional, como planes de medicamentos recetados y servicios dentales, de la vista y auditivos. Algunos planes Advantage incluso cubren servicios de alimentación y fitness.
Medicare Parte D y Medigap son complementos de Medicare original. La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados, que ayuda a cubrir el costo de sus medicamentos recetados necesarios. Medigap es un seguro complementario de Medicare que ayuda a cubrir algunos de los costos asociados con su plan de Medicare.
La expansión de Medicare a Medicare para todos implicaría:
- Proporcionar cobertura para todas las personas, independientemente de su edad o estado de salud.
- Ofrece cobertura de Medicare original, incluido seguro médico y hospitalario.
- agregar cobertura adicional, como atención reproductiva, de maternidad y pediátrica
- reducir los precios de los medicamentos recetados y ofrecer más opciones de medicamentos recetados
Medicare para todos también cambiaría la forma en que se pagan los servicios de salud. Con Medicare, usted es responsable de pagar los deducibles, las primas, el coseguro y los copagos. Estas tarifas son necesarias para permanecer inscrito en su plan de Medicare.
Bajo Medicare para todos, no habría primas mensuales ni deducibles anuales. No deberías nada al momento de tus servicios. En cambio, su plan de atención médica se pagaría por adelantado mediante impuestos y contribuciones.
¿Qué es un sistema de pagador único?
Medicare para todos es solo un tipo de sistema de pagador único. Existe una variedad de sistemas de salud de pagador único que existen actualmente en países de todo el mundo, como Canadá, Australia, Suecia y más.
La idea general detrás de un sistema de salud de pagador único es que un grupo es responsable de recolectar y distribuir fondos para brindar servicios de salud a toda la población. Sin embargo, no existe una definición única de un sistema de pagador único y hay diferentes formas de organizar un sistema de salud como este.
En un estudio publicado por los Institutos Nacionales de Salud en 2017, se analizaron 25 propuestas diferentes para un sistema de salud de pagador único. Los investigadores encontraron que las funciones comunes de atención médica incluían:
- ingresos y contribuciones
- población elegible
- pago del proveedor
- beneficios cubiertos
- proveedores elegibles
Además, había diferentes opciones sobre cómo se manejaría cada una de estas funciones en un sistema de pagador único. Por ejemplo, la recaudación de fondos o ingresos podría provenir de fondos, impuestos o primas federales. La puesta en común de fondos, o la población elegible, podría basarse en la residencia de una persona. La asignación de fondos, o el pago del proveedor, podría basarse en la población, el pago por servicio o el presupuesto global.
Generalmente, cuando se trata de beneficios cubiertos, todos los sistemas de salud de pagador único tienen como objetivo brindar cobertura para los beneficios de salud esenciales. Estos beneficios incluyen:
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- servicios de prevención y bienestar
- servicios de salud mental
- servicios prenatales, de maternidad, neonatales y pediátricos
- servicios de rehabilitación y abuso de sustancias
El cambio a un sistema de atención médica de pagador único probablemente afectaría las opciones de atención médica actuales financiadas por el gobierno, como Medicare y Medicaid. Algunas propuestas, como Medicare para todos, piden una expansión de programas como Medicare. Otras propuestas piden que estos programas se suspendan en favor de algo similar en el que todos puedan inscribirse.
Medicare para todos como un sistema de pagador único
Así es como Medicare para todos funcionaría como un sistema de atención médica de pagador único:
- Ingresos y contribuciones. Medicare para todos se financiaría mediante aumentos de impuestos sobre la renta, primas de impuestos y contribuciones.
- Población elegible. Todos los residentes de los Estados Unidos, independientemente de su edad o estado de salud, serían elegibles para la cobertura médica de Medicare para todos.
- Pago al proveedor. Los servicios administrados por los proveedores de Medicare para todos se pagarían en base a una tarifa por servicio utilizando una lista de tarifas.
- Beneficios cubiertos. Medicare para todos cubriría beneficios de salud integrales, incluidos los servicios médicamente necesarios para diagnosticar, tratar o mantener una afección.
- Proveedores elegibles. Todos los proveedores de Medicare para todos deben seguir los estándares mínimos nacionales y las reglas y regulaciones establecidas por la ley.
Como puede ver, el programa Medicare para todos sigue el modelo de sistema de pagador único “verdadero”, en el que el seguro de salud público es administrado por el gobierno y financiado con impuestos. Se proporcionaría a todos los estadounidenses, sin costos compartidos ni tarifas iniciales, y sin la competencia de los planes de seguros privados.
La comida para llevar
Si bien hay varias propuestas de pagador único sobre la mesa para la atención médica en Estados Unidos, Medicare para todos es la más conocida y respaldada. Como programa de pagador único, Medicare para todos proporcionaría beneficios de atención médica integrales a todos los estadounidenses sin costo inicial. Se financiaría principalmente con impuestos, utilizaría una lista de tarifas para los pagos de los proveedores y cubriría todos los beneficios de salud esenciales.
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