- Medicare Original, partes A y B, no cubre los métodos anticonceptivos utilizados para prevenir el embarazo.
- Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare ofrecen cierta cobertura para el control de la natalidad.
- Algunos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura para métodos anticonceptivos recetados.
Aunque la mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más, alrededor del 3 por ciento tienen entre 18 y 44 años en 2011, aproximadamente 919,700 mujeres en edad reproductiva.
Si está en ese grupo, puede ser importante saber qué partes de Medicare cubren los métodos anticonceptivos y cómo obtener la mayor cobertura.
Cobertura de Medicare para el control de la natalidad
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que alrededor del 65 por ciento de las mujeres entre 15 y 49 años en los Estados Unidos usaron algún tipo de método anticonceptivo entre 2017 y 2019.
En los Estados Unidos, los medicamentos y dispositivos anticonceptivos recetados con mayor frecuencia incluyen:
- pastillas anticonceptivas
- implantes anticonceptivos como Nexplanon
- medicamentos anticonceptivos inyectables como Depo-Provera
- dispositivos intrauterinos (DIU)
- parche anticonceptivo
- anillos vaginales como NuvaRing
- histerectomía
- vasectomia
Excepto en determinadas circunstancias médicamente necesarias, Medicare original (partes A y B) no cubre los métodos anticonceptivos. Algunos planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (Parte C) y Medicare Parte D ofrecen cierta cobertura.
Medicare original
Juntas, las partes A y B de Medicare forman el “Medicare original”.
La Parte A de Medicare cubre la atención médica para pacientes hospitalizados, como la que recibiría cuando lo admitan en un hospital, por ejemplo. La Parte B de Medicare cubre la atención médica que recibe como paciente ambulatorio, incluidas las visitas al médico, las pruebas de diagnóstico, muchas formas de terapia y más.
Aunque la Parte B de Medicare cubre muchas formas de atención preventiva (incluidas las pruebas de detección de salud y las vacunas), los métodos anticonceptivos no están incluidos en la cobertura preventiva que ofrece Medicare.
Por lo general, Medicare Original tampoco brinda cobertura para procedimientos electivos como vasectomías o implantación de dispositivos anticonceptivos.
Sin embargo, hay circunstancias en las que la Parte B de Medicare puede cubrir medicamentos y procedimientos que también se utilizan para el control de la natalidad.
Las histerectomías, por ejemplo, pueden ser médicamente necesarias para tratar ciertas condiciones de salud. Las píldoras anticonceptivas que contienen hormonas también se pueden usar para tratar afecciones de salud, que incluyen:
- quistes ováricos
- endometriosis
- fibromas
- sindrome de Ovario poliquistico
En estos casos, Medicare puede cubrir los medicamentos y procedimientos porque son médicamente necesarios para tratar una afección.
Parte D de Medicare
Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare lo ayudan a pagar el costo de sus medicamentos.
Debido a que estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas, los medicamentos específicos que cubren varían de un plan a otro. Cada plan tiene un formulario o lista de los medicamentos aprobados cubiertos por el plan.
Muchos planes de la Parte D incluyen medicamentos anticonceptivos. Puede consultar el formulario de su plan o hablar con su proveedor de seguros para asegurarse de que el método anticonceptivo que está considerando esté cubierto por el plan.
También es importante comprender de antemano las pautas de su plan. Por ejemplo, algunos planes pueden exigirle que elija un medicamento genérico si hay alguno disponible, o que use una farmacia que sea parte de la red de su plan.
Medicare Advantage
Medicare Advantage (Parte C) es un seguro privado que puede comprar en lugar de inscribirse en Medicare original. Se requiere que estos planes incluyan la misma cobertura básica que el Medicare original, pero a menudo ofrecen beneficios adicionales como cuidado de la vista y dental.
Para saber si su plan Medicare Advantage cubre los procedimientos anticonceptivos, consulte con el administrador de su plan o lea los documentos de su plan. Los planes Medicare Advantage son productos de seguros privados, por lo que lo que cubren varía de un plan a otro.
Algunos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Al igual que con cualquier plan de la Parte D de Medicare, deberá consultar el formulario del plan para ver qué medicamentos anticonceptivos están cubiertos.
Cuando hable sobre los métodos anticonceptivos con su proveedor de atención médica, es posible que también desee verificar la cobertura de su plan para mantener los costos bajos.
Planes complementarios de Medicare
Los planes complementarios de Medicare, también llamados Medigap, lo ayudan a cubrir su parte de los costos de Medicare, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro.
Los planes Medigap solo cubren los medicamentos y procedimientos aprobados por Medicare, por lo que no le ayudarán a pagar un método anticonceptivo que no esté cubierto por las reglas de Medicare.
¿Cuánto costarán los anticonceptivos si tengo Medicare?
Los planes de medicamentos recetados Medicare Advantage y Medicare Parte D son ofrecidos por compañías de seguros privadas. Sus costos varían según el plan que elija y la cobertura que brinde.
El cuadro a continuación contiene algunos ejemplos de dispositivos y medicamentos anticonceptivos comunes, y cuáles pueden ser sus costos después de alcanzar su deducible anual y pagar la prima del plan.
Obtener la mayor cobertura y ahorros de costos
Para mantener los costos de los anticonceptivos lo más bajos posible, asegúrese de seleccionar el plan adecuado para sus necesidades.
Hable con su proveedor de atención médica, compañía de seguros o administrador de beneficios para asegurarse de que los medicamentos que necesita estén cubiertos por los planes que está considerando.
También es importante verificar los requisitos de su plan antes de elegir un método anticonceptivo.
Programas de ahorro de costos
Medicaid es un programa de atención médica financiado por el gobierno federal administrado por el estado donde vive y que cubre muchas formas de control de la natalidad.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) estiman que alrededor de 12,2 millones de personas eran doblemente elegibles para Medicare y Medicaid en 2018. Para saber si es elegible para los beneficios de Medicaid, puede consultar aquí.
Si Medicare no cubre el método anticonceptivo que necesita, puede consultar con la compañía que produce su método preferido. Algunos fabricantes ofrecen programas de descuento y costos reducidos a las personas que califican.
También puede haber programas de salud reproductiva públicos o privados en su área que ofrezcan métodos anticonceptivos gratuitos o de bajo costo. La paternidad planificada y la clínica de salud pública de su localidad pueden ser dos buenos lugares para comenzar.
Para encontrar una clínica de salud pública cerca de usted, puede escribir su ubicación en la herramienta de búsqueda del departamento de salud de los CDC.
La comida para llevar
Si bien es probable que Medicare original no cubra los métodos anticonceptivos a menos que se utilicen para tratar otra afección médica, algunos planes Medicare Advantage y Medicare Parte D sí los cubren.
Si necesita un método anticonceptivo para evitar el embarazo, es posible que deba considerar cambiarse a un plan Medicare Advantage que incluya la cobertura del método anticonceptivo que desea utilizar.
Para saber si su plan cubre sus medicamentos o dispositivos, consulte con el administrador de su plan o consulte el formulario de medicamentos recetados de su plan.
Medicaid, los departamentos de salud pública y las organizaciones de salud reproductiva como Planned Parenthood pueden ayudarla a obtener el método anticonceptivo que necesita si su plan de Medicare no lo cubre.
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