- La terapia ocupacional (OT) puede ayudar a mejorar su funcionamiento físico y mental.
- Medicare paga la terapia ocupacional cuando se considera médicamente necesario.
- Las Partes A, B y C pagan cada una por OT en diferentes situaciones; sin embargo, los costos pueden diferir según la parte que cubra estos servicios.
La terapia ocupacional (OT) es una forma de atención de rehabilitación que puede ayudar a las personas a recuperar fuerza, destreza y destreza después de una cirugía, enfermedad o lesión. Para las personas que tienen Medicare, la terapia ocupacional se puede utilizar para mejorar o restaurar las habilidades motoras finas y básicas que facilitan las tareas de la vida diaria.
Medicare cubre los servicios de terapia ocupacional cuando son médicamente necesarios. Las partes de Medicare que pagan por estos servicios y los costos de los que usted será responsable pueden variar según su cobertura.
En este artículo, repasaremos las partes de Medicare que pagan la terapia ocupacional y por qué la cubren, cuánto puede esperar que Medicare pague por los servicios y más.
¿Qué partes de Medicare cubren la terapia ocupacional?
Después de una enfermedad, lesión o cirugía, puede resultar más difícil realizar algunas de las tareas de la vida diaria. Estos pueden incluir peinarse, cepillarse los dientes, vestirse y bañarse.
La terapia ocupacional se puede utilizar para ayudarlo a recuperar la fuerza y las habilidades necesarias para realizar estas tareas por su cuenta. También puede ayudarlo a aprender a comunicarse de manera más eficiente con dispositivos electrónicos, en caso de que no pueda expresar sus necesidades en voz alta.
La terapia ocupacional está cubierta por Medicare original (partes A y B). La Parte A cubrirá la terapia ocupacional que se necesita cuando es un paciente internado, mientras que la Parte B cubrirá los servicios para pacientes ambulatorios.
Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), le brindará al menos la misma cobertura que el Medicare original.
Si tiene un plan Medigap además del Medicare original, es posible que cubra algunos de los costos de bolsillo restantes después de que Medicare pague su parte.
A continuación, repasaremos los detalles de cómo cada parte de Medicare cubre la TO.
Cobertura de la Parte A
Si está hospitalizado, la Parte A de Medicare cubre los costos de los servicios de terapia ocupacional que recibe durante su estadía.
Este tipo de terapia ocupacional puede ser necesario si una enfermedad o afección existente está empeorando o si tiene una afección o enfermedad recién diagnosticada. Es posible que también necesite servicios de terapia ocupacional para pacientes hospitalizados después de una cirugía.
Además de la atención hospitalaria, la Parte A cubre el costo de la terapia ocupacional recibida en:
- instalaciones de enfermería especializada
- centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados
- instalaciones de vida asistida
La Parte A también cubre el costo de la terapia ocupacional que recibe en el hogar de un asistente de salud en el hogar.
Cobertura de la Parte B
La Parte B de Medicare cubre el costo de los servicios de terapia ocupacional para pacientes ambulatorios. Estos pueden recibirse en el consultorio de un terapeuta, consultorio médico, hospital, clínica u otro centro médico.
Para recibir cobertura, debe obtener OT de un proveedor aprobado por Medicare. Puede buscar proveedores aprobados en su área aquí.
Los tipos de servicios que puede brindar un programa de terapia ocupacional incluyen:
- evaluar su nivel de habilidad actual para realizar las tareas de la vida diaria, incluida la determinación de su capacidad para comer y tragar
- crear un plan de tratamiento personalizado diseñado para adaptarse a sus necesidades y objetivos
- evaluar sus entornos de vida y trabajo para determinar si se requiere equipo de adaptación, como barras de seguridad en el baño
- ejercicios de equilibrio y soporte de peso
- ejercicios para mejorar el rango de movimiento
- Capacitación para usted y sus cuidadores sobre cómo usar equipo médico duradero, como bastones y andadores.
- capacitación para sus cuidadores sobre técnicas de seguridad para su cuidado, como transferencias seguras en automóvil
- Entrenamiento para las técnicas que puede necesitar para aprender a realizar las tareas de la vida diaria de una manera nueva.
Cobertura de la Parte C
Los planes Medicare Advantage (Parte C) están obligados legalmente a cubrir al menos tanto como el Medicare original (partes A y B). Por lo tanto, estos planes cubrirán los servicios de terapia ocupacional que necesita tanto como paciente interno como externo.
Sus costos, incluidos los deducibles y copagos, serán determinados por su plan y pueden diferir de los de Medicare original.
Es posible que también deba elegir de una lista de proveedores dentro de la red de su compañía de seguros para que los servicios de TO estén cubiertos.
¿Cómo califico para la cobertura?
Para calificar para la cobertura de OT a través de Medicare, deberá estar inscrito en Medicare original o en un plan de la Parte C de Medicare.
Deberá mantenerse al día con sus primas mensuales y los pagos del plan, incluida la prima de la Parte B.
Medicare solo pagará la terapia ocupacional que se considere médicamente necesaria. Necesitará una derivación para OT de su médico si excede los $ 2,080 en costos por estos servicios dentro de un año calendario.
Para asegurarse de que reciba una cobertura completa, el proveedor y el centro que utiliza para OT deben aceptar la asignación de Medicare. Puede encontrar un proveedor o centro aprobado por Medicare aquí.
¿Qué costos debo esperar?
Dependiendo de la parte de Medicare que cubra sus servicios de terapia ocupacional, es posible que vea diferentes costos. A continuación, repasaremos algunos de los costos a considerar en cada parte de Medicare que brinda cobertura para OT.
Costos de la parte A
Si su reclamo está cubierto por la Parte A sin prima, se aplicará un deducible hospitalario de $ 1,484 por período de beneficios. Esto significa que deberá pagar esa cantidad de su bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir su parte.
Una vez que alcance el deducible, también se aplicarán los costos de coseguro para pacientes hospitalizados si su estadía dura más de 60 días en un período de beneficios.
Costos de la parte B
Si su reclamo está cubierto por la Parte B, debe alcanzar un deducible anual de $ 203 antes de que comience la cobertura de los servicios de terapia ocupacional. Una vez que haya alcanzado este deducible, será responsable de pagar el 20 por ciento de los costos de los servicios de terapia ocupacional aprobados por Medicare..
Además, debe seguir pagando su prima mensual de la Parte B, que es de $ 148.50 para la mayoría de los beneficiarios de Medicare en 2021.
Hasta 2018, había un límite de terapia en la cobertura de Medicare para la cobertura de TI para pacientes ambulatorios de la Parte B. Este límite ha sido derogado y ya no está en vigencia. Sin embargo, si el costo de los servicios de terapia ocupacional excede los $ 2,080, su médico debe confirmar que aún son médicamente necesarios para su rehabilitación y atención en curso.
Costos de la Parte C
Si tiene un plan de la Parte C (Medicare Advantage), el plan que tenga establecerá sus costos de desembolso personal.
Los costos de OT deben aparecer en el sitio web del proveedor de su plan y en el formulario de evidencia de cobertura que recibe cada mes de septiembre. También puede comunicarse directamente con el plan para averiguar qué costos puede esperar pagar.
¿Qué es la terapia ocupacional?
La terapia ocupacional puede ayudarlo a aprender técnicas para mejorar sus habilidades motoras finas y básicas. También puede ayudarlo a obtener o mantener un alto nivel de independencia, lo que puede conducir a una mejor calidad de vida.
Por ejemplo, con la capacitación recibida a través de OT, es posible que pueda abrir mejor los frascos de píldoras, eliminando una barrera entre usted y los medicamentos que necesita.
Al aumentar la fuerza muscular, la estabilidad y el equilibrio, la terapia ocupacional puede ayudarlo a evitar accidentes después del alta hospitalaria. También puede ayudarlo a mantener un nivel más alto de funcionamiento si tiene una enfermedad o discapacidad en curso.
De hecho, un estudio de 2016 mostró que la TO reduce los reingresos hospitalarios al respaldar la seguridad del paciente.
¿Qué puedo esperar durante una sesión de OT?
Los terapeutas ocupacionales suelen trabajar con personas durante una sesión de formación de 1 hora. Durante ese período, lo guiarán a través de ejercicios para afecciones o áreas específicas del cuerpo, como las manos o los pies.
Puede entrenar con accesorios diseñados para apoyar las tareas de la vida diaria, como botones, durante sus sesiones. También puede hacer ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de soporte de peso y entrenamiento de fuerza. Algunos de estos también usarán accesorios, como pesas livianas o pelotas.
Los ejercicios de terapia ocupacional también pueden estar orientados a mejorar la memoria. Se pueden utilizar herramientas compatibles con la memoria, como crucigramas, rompecabezas y juegos de combinación.
La terapia ocupacional puede ser beneficiosa para una amplia gama de afecciones, que incluyen:
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Alzheimer
- demencia
- esclerosis múltiple
- espondiloartritis anquilosante
- artritis
- reemplazo de cadera o rodilla
- tendinitis
La comida para llevar
- OT brinda apoyo de rehabilitación que puede mejorar su capacidad para realizar las tareas de la vida diaria.
- Se puede usar para tratar muchas afecciones comunes, como artritis, enfermedad de Parkinson y demencia.
- Medicare cubre los costos de OT. La Parte A de Medicare cubre la terapia ocupacional para pacientes hospitalizados, mientras que la Parte B de Medicare cubre los servicios de terapia ocupacional recibidos como paciente ambulatorio.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
