- La hospitalización parcial es un programa ambulatorio intensivo para ayudar a tratar el abuso de sustancias o las condiciones de salud mental.
- Medicare pagará este programa cuando lo proporcione un centro aprobado por Medicare y sea necesario para su recuperación.
- Sus costos variarán según el programa específico y su plan de Medicare.
La hospitalización parcial es un programa de tratamiento de salud mental que puede ayudarlo a recuperarse sin una estadía en el hospital.
Este servicio es un tratamiento ambulatorio, por lo que dormirás en tu propia casa todas las noches. Durante el día, recibirá terapia intensiva bajo el cuidado de profesionales con licencia.
Medicare brindará cobertura si necesita este nivel de atención, aunque sus costos variarán según su plan de Medicare y el centro donde reciba el tratamiento.
¿Qué es un programa de hospitalización parcial?
La hospitalización parcial es un programa de tratamiento ambulatorio para personas en recuperación de abuso de sustancias o problemas de salud mental. Es una alternativa a la internación en el hospital.
Durante la hospitalización parcial, viajará a un centro ambulatorio de un hospital u otras instalaciones para recibir un tratamiento estructurado durante el día, pero se irá a casa por la noche. Es mucho más intensivo que los tratamientos ambulatorios estándar.
La hospitalización parcial incluye una serie de tratamientos estructurados, como:
- un plan de atención para su recuperación
- terapia individual
- Terapia de grupo
- terapia ocupacional
- otras terapias, incluida la terapia artística y musical
- educación para ayudarlo en su recuperación
- asesoramiento familiar relacionado con el motivo de su derivación a una hospitalización parcial
El objetivo de este programa es ayudarlo a recuperarse lo suficiente como para que ya no necesite ese nivel de atención.
Durante su tratamiento, estará bajo el cuidado de profesionales con licencia.
Lo evaluarán a usted y a su progreso y lo ayudarán a prepararse para dejar el programa. También pueden darle recetas que pueden ayudarlo a alcanzar sus objetivos de tratamiento.
Cobertura de Medicare para un programa de hospitalización parcial
Medicare cubrirá la hospitalización parcial siempre que cumpla con ciertos requisitos. Para estar cubierto, deberá:
- recibir su atención en un centro aprobado por Medicare
- recibir su atención bajo la supervisión de un médico con licencia
- hacer que un médico certifique que la terapia estándar para pacientes ambulatorios no sería suficiente para ayudarlo a evitar ser admitido en el hospital
- pedirle a un médico que certifique que necesitaría atención hospitalaria para pacientes internados si no participó en un programa de hospitalización parcial o si recientemente le dieron el alta de una hospitalización y necesita apoyo adicional
Si su hospitalización parcial cumple con estos requisitos, Medicare la cubrirá.
Su cobertura de Medicare incluirá todos los tratamientos necesarios que forman parte del programa. Sin embargo, no incluirá servicios adicionales como transporte hacia y desde el programa.
¿Qué partes de Medicare cubren un programa de hospitalización parcial?
La hospitalización parcial es atención ambulatoria. Cuando usa las Partes A y B de Medicare, también conocido como Medicare original, su cobertura provendrá de la Parte B.
Eso es porque la Parte A es un seguro hospitalario. Solo cubre la atención hospitalaria en hospitales, centros de enfermería especializada y otros entornos.
La Parte B es un seguro médico. Cubrirá su atención ambulatoria, incluida la hospitalización parcial.
Medicare Original no es su única opción de cobertura.
Todos los planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) deben cubrir los mismos servicios que Medicare original. Esto significa que cualquier plan Medicare Advantage también cubrirá la hospitalización parcial.
Además, los planes Medicare Advantage también suelen incluir cobertura para servicios que van más allá de lo que cubre Medicare original, como atención dental o de la vista, por lo que podrían cubrir aún más sus costos.
Cualquier receta que se le administre mientras se encuentra en el centro de su programa de hospitalización parcial estará cubierta por la Parte B de Medicare o su plan Medicare Advantage.
Si necesita tomar algún medicamento con receta en casa, necesitará un plan de medicamentos con receta por separado. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados.
Si usa Medicare original, puede agregar un plan de la Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados independiente y cubrirá cualquier medicamento recetado que necesite llevar en casa.
Un plan complementario de Medicare (Medigap) también puede ayudar a cubrir parte de su tratamiento. Los planes Medigap lo ayudan a cubrir los costos de desembolso personal de usar Medicare original, como copagos y deducibles.
No ofrecen cobertura adicional. Sin embargo, pueden reducirle el costo de un programa de hospitalización parcial.
¿Cuánto cuesta un programa de hospitalización parcial?
El costo de la hospitalización parcial depende del tipo de tratamiento que necesita, las instalaciones que usa y más.
La búsqueda del costo en las instalaciones de todo el país muestra que los programas pueden variar desde unos pocos cientos hasta unos miles de dólares por día sin seguro de ningún tipo. Afortunadamente, su cobertura de Medicare reducirá considerablemente esos costos.
Cuando use la Parte B de Medicare, primero deberá cumplir con su deducible anual. En 2021, el deducible es de $ 203. Una vez que alcance el deducible, pagará un coseguro del 20 por ciento del costo aprobado por Medicare de su tratamiento y Medicare pagará el otro 80 por ciento.
La cantidad aprobada por Medicare es una cantidad fija para el tratamiento que un centro ha acordado aceptar de Medicare como pago.
A menudo, es más bajo que el precio que pagaría sin ningún tipo de seguro. Por lo tanto, usted no solo es responsable del 20 por ciento, sino que también es responsable del 20 por ciento de una cantidad total menor.
Un plan Medigap puede reducir estos costos aún más. Los planes Medigap pueden cubrir el costo de su coseguro. Pagará una prima mensual adicional por un plan Medigap, pero no tendrá gastos de bolsillo por su tratamiento.
Su costo en un plan Medicare Advantage dependerá del plan. Los planes Medicare Advantage establecen sus propios costos, incluidos los deducibles y los copagos. Verifique los detalles de su plan si no está seguro.
¿Quién es elegible para un programa de hospitalización parcial?
Su médico le recomendará una hospitalización parcial si es elegible. Generalmente, las derivaciones a este tipo de programa son provocadas por eventos de salud mental como períodos de autolesión o por eventos de abuso de sustancias como una sobredosis.
Muchas personas son derivadas a un programa de hospitalización parcial luego de un evento que las hospitaliza.
Incluso sin una estadía reciente en el hospital, podría ser candidato para un programa de hospitalización parcial si tiene problemas para funcionar de manera independiente y necesita apoyo para recuperarse.
Si vive con una adicción o una condición de salud mental, informe a su médico. Podrán recomendarle el curso de tratamiento adecuado para usted. Si eso incluye una hospitalización parcial, pueden hacer una derivación.
Cuándo buscar ayuda para su salud mentalBusque ayuda con su salud mental si:
- ha tenido pensamientos de suicidio o autolesión
- se ha sentido deprimido durante semanas sin cambios
- sentirse desesperado
- está perdiendo interés en las cosas que normalmente disfruta
- ya no pueden concentrarse en el trabajo, en la escuela o en casa
- tiene fuertes y abrumadores sentimientos de pánico
- ha estado evitando personas o lugares que causan pánico
- experimentar pensamientos que ya no se sienten como los suyos
- ha tenido pensamientos de dañar a otros
- está experimentando un exceso de ira o cambios de humor
La comida para llevar
- La hospitalización parcial puede ayudarlo a recuperarse del abuso de sustancias o problemas de salud mental.
- Puede recibir el tratamiento y el apoyo que necesita para mejorar sin tener que pasar la noche en un hospital.
- Medicare pagará este servicio siempre que cumpla con los criterios. Generalmente, esto significa que el programa debe ser recomendado por un médico y debe ser de un centro aprobado por Medicare.
- Sus costos dependerán de su plan de Medicare y de su tratamiento individual.
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