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Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil se ocupa de las consecuencias del uso de insulinas más antiguas y baratas en su bomba de insulina.
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Evelynn, tipo 1 de Utah, escribe:Bueno, no tengo seguro por un tiempo. Soy un bombeador y, debido a que tengo ADN de ardilla, tengo una buena acumulación de equipos de infusión y cartuchos. El problema es que no puedo permitirme poner insulina en dichos malditos cartuchos. ¿Puedo usar la insulina Walmart ReliOn de veinte dólares en la bomba?
O tal vez necesitamos algo mejor que "Chuck". Estoy abierto a sugerencias. Envíeme un correo electrónico.
De todos modos, la marca ReliOn de Walmart es más antigua, sin patente de insulina humana de primera generación. El gigante minorista vende una "N" básica, una "R" de acción rápida y una combinación. La marca privada se lanzó originalmente con productos Novolin, pero en 2010 Walmart comenzó a llenar sus viales con Humulin de Lilly.
Este fragmento de historia tiene una relación directa con su pregunta.
Humulin, el primer fármaco de ADN recombinante aprobado por la FDA, recibió autorización waaaaay en el otoño de 1982. Otro gran hito en la diabetes ocurrió el año siguiente. La introducción de la bomba de insulina MiniMed 502 de Al Mann. Si bien no es la primera bomba, ese honor es para AutoSyringe de Dean Kamen, la 502 fue la primera comercialmente exitosa. Y el primero que fue tremendamente popular entre las PWD (personas con diabetes), preparando el escenario para un gran crecimiento e innovación en el ecosistema de la bomba de insulina. Lamentablemente, un ecosistema que, como en el que vivían los dinosaurios, parece haber sido golpeado por algún tipo de asteroide económico, lo que llevó a la extinción de muchas especies excelentes.
Pero esa es una historia para otro día. Mi punto al señalar el linaje casi común de la bomba de insulina y la insulina de estilo antiguo es que las bombas de insulina nacieron para bombear Twenty Buck Chuck. Entonces, sí, llénala.
Dicho esto, por supuesto, hay algunas cosas a tener en cuenta. Las bombas modernas están optimizadas y programadas para las insulinas modernas, que tienen características diferentes a las insulinas más antiguas en lo que respecta a la forma de su curva de acción y su duración de acción. En otras palabras, esta no es una solución plug-and-play, pero con un poco de cuidado es completamente factible.
Las insulinas que está acostumbrado a usar comienzan a funcionar en 15 minutos, alcanzan su punto máximo en dos horas y duran efectivamente de tres a cuatro horas en la mayoría de los adultos. Good ol ’R es bastante diferente. Se tarda media hora en empezar a trabajar, alcanza su punto máximo en tres horas y dura de seis a ocho horas en la mayoría de los adultos.
Por lo tanto, es más lento comenzar a trabajar, trabaja más duro más tarde y se queda esperando hasta que las vacas regresan a casa. Eso significa que debe pre-bolo, si es posible, para que la insulina haya comenzado a funcionar cuando los carbohidratos lleguen al torrente sanguíneo. También significa que debe restablecer la duración de la acción en la calculadora de dosificación de su bomba.
También debo mencionar que R podría empaque un golpe ligeramente más grande que las formulaciones más modernas. Mientras que la carta del farmacéutico altamente respetado en 2009 sugirió "conversión de unidad a unidad" entre las insulinas más nuevas y la R más antigua, me encontré con este documento más reciente de la Asociación Estadounidense de Diabetes que guía a los trabajadores de emergencia sobre cómo manejar los puntos de sutura de insulina durante las respuestas a desastres . Dice que al cambiar de insulinas modernas a las más antiguas, la dosis debe reducirse en un 20%. Eso es para tiros. ¿Qué dice sobre las bombas? Poco. La única guía que da sobre las bombas es decir, "por el amor de Dios, no pongas insulina basal en una bomba".
está bien. Podría haberlo parafraseado.
Aún así, con ese 20% en mente, me sugiere que usar la misma cantidad de R que usa actualmente podría causar una sobredosis rutinaria. Para empezar, con mucha precaución, reduciría las proporciones de insulina a carbohidratos y los factores de corrección en un 20%, junto con cada paso de su programa basal. Oye, es más fácil volver a encenderlo más tarde si estás corriendo un poco alto, que lidiar con un huracán de hipoglucemias.
Oh, y una cosa mas. No tenga picazón en los dedos. Esta insulina es de acción lenta y prolongada. No solucionará los máximos tan rápido como está acostumbrado. Si se impacienta y lanza varias correcciones altas, la R se acumulará sobre usted como una tonelada de ladrillos. O tal vez una mejor ilustración sería el clásico caer a salvo o el piano de una caricatura del sábado por la mañana.
Ten paciencia al principio.
Ahora, en cuanto al ADN de las ardillas, oye, esas ardillas no son tontas. Nunca se sabe cuánto puede durar el invierno, y un alijo de nueces para seguir adelante es siempre una gran idea. De hecho, esa es probablemente la razón por la que los mamíferos dominamos el planeta y los dinosaurios se extinguieron: nuestros ancestros ardillas se abastecieron de alimentos y superaron el desastre del asteroide. Cuando bombeaba, rutinariamente estiraba los juegos un día más para crear una acumulación de suministros. Por si acaso. No estoy diciendo que deba ser su procedimiento operativo normal. A la insulina no le gusta estar en plástico por mucho tiempo, ni su carne como tubos atascados durante períodos prolongados de tiempo, por lo que estirar los sitios aumenta el riesgo de problemas de control del azúcar en la sangre, pero hacerlo de vez en cuando es bueno idea, al menos para protegerlo de los retrasos en el envío de suministros, que nuestras compañías de seguros de salud nos hacen esperar hasta el último segundo. (Oye, podríamos morir en cualquier momento y si nos suministraran temprano, perderían todo ese hermoso dinero. ¿Y no sería eso trágico?)
De todos modos, gracias por escribir. Me alegro de que tu ADN de ardilla te tenga bien preparado con bellotas, equipos de infusión y cartuchos de bomba. Y con un poco de cuidado, estará bien con el Twenty-Buck Chuck y, con suerte, tendrá suficiente dinero para comprar una botella o dos de Two-Buck Chuck para ayudar a aliviar su estrés por la pérdida de su seguro médico.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
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