- Las tomografías computarizadas son una prueba de diagnóstico común para evaluar muchos tipos de lesiones y enfermedades.
- Medicare cubre las pruebas de diagnóstico según la Parte B.
- También puede obtener cobertura para pruebas de diagnóstico bajo la Parte A mientras está ingresado en el hospital.
- Los planes Medicare Advantage también cubren las tomografías computarizadas, pero los costos dependerán de su plan específico.
Es posible que necesite una tomografía computarizada (TC) si su médico quiere ver el interior de su cuerpo para hacer un diagnóstico.
Las tomografías computarizadas pueden permitir a los médicos observar más de cerca sus órganos. También pueden mostrar:
- lesiones
- tumores
- infecciones
Medicare cubre las tomografías computarizadas, pero la cantidad de cobertura dependerá de dónde se realice la tomografía y qué parte de Medicare la cubra.
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Cobertura de Medicare para tomografías computarizadas
Medicare cubrirá cualquier prueba de diagnóstico médicamente necesaria que necesite. Esto incluye tomografías computarizadas.
Medicare considera un servicio médicamente necesario si se usa para diagnosticar, prevenir o tratar una afección médica. Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar una serie de afecciones y, por lo general, se consideran médicamente necesarias.
Su cobertura exacta dependerá de dónde se realice la prueba y qué parte de Medicare la cubra.
Cobertura en un hospital (Parte A)
Si necesita una tomografía computarizada durante una internación en el hospital, la Parte A de Medicare lo cubrirá.
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Cubre la atención que recibe durante una estadía como paciente internado en:
- un hospital
- un centro de enfermería especializada
- otra instalación para pacientes hospitalizados
Esto incluye cualquier prueba que su médico ordene durante su estadía. Por lo tanto, si recibe una tomografía computarizada en el hospital, la Parte A la cubrirá.
Cobertura en un centro ambulatorio (Parte B)
Las tomografías computarizadas para pacientes ambulatorios están cubiertas por la Parte B de Medicare (seguro médico). La Parte B cubre la atención ambulatoria, incluidas las tomografías computarizadas, en varios tipos de centros de atención médica, como:
- consultorios médicos
- centros de atención urgente
- Centros de salud
- clínicas para pacientes ambulatorios
- laboratorios e instalaciones de pruebas para pacientes ambulatorios
- centros quirúrgicos
La Parte B cubrirá su tomografía computarizada sin importar en qué entorno ambulatorio la tenga. Tendrá cobertura siempre que el centro participe en Medicare y un médico ordene la tomografía computarizada.
Puede usar la herramienta en el sitio web de Medicare para buscar instalaciones y proveedores que participen en Medicare en su área local.
Cobertura de Medicare Advantage
Juntas, las partes A y B de Medicare conforman lo que se conoce como Medicare original. Un plan Medicare Advantage (Parte C) combina ambas partes del Medicare original y, a menudo, también muchos beneficios adicionales, en un solo plan.
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas, pero están supervisados por Medicare y deben seguir ciertas reglas.
Una regla es que los planes Medicare Advantage deben cubrir todo lo que cubre Medicare original. Eso significa que todos los planes Medicare Advantages cubrirán las tomografías computarizadas.
Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage tienen redes. Es posible que pague costos mucho más altos por salir de la red de su plan. En algunos casos, no tendrá ninguna cobertura fuera de la red, incluso si el centro participa en Medicare.
Su plan debe tener un directorio de proveedores que formen parte de su red. Siempre puede consultar con su plan para encontrar proveedores dentro de la red.
¿Cómo puedo obtener la mayor cobertura?
Las pruebas de diagnóstico para pacientes ambulatorios, como las tomografías computarizadas, están cubiertas por la Parte B de Medicare siempre que sean médicamente necesarias y las solicite un proveedor aprobado por Medicare.
Puede usar la herramienta de búsqueda de cobertura en el sitio web de Medicare si no está seguro de si una prueba o procedimiento está cubierto.
Su tomografía computarizada debe estar cubierta en la mayoría de los casos. Hay un par de formas de asegurarse de recibir cobertura, que incluyen:
- Su médico escribe una orden indicando por qué necesita la tomografía computarizada.
- Sus registros médicos muestran que necesita la tomografía computarizada.
- Su médico participa en Medicare.
- El centro donde se realiza la tomografía computarizada participa en Medicare.
Si Medicare no cubre su tomografía computarizada y usted cree que debería hacerlo, puede presentar una apelación. Una apelación le dará varias oportunidades de explicar por qué la tomografía computarizada era médicamente necesaria y ver si Medicare la cubrirá.
¿Cuánto costarán las tomografías computarizadas con Medicare?
El costo de su tomografía computarizada dependerá de varios factores, incluido el lugar donde se realiza la tomografía y qué parte de Medicare la cubre.
A continuación, se muestran algunos ejemplos de lo que podría costar un TC en diferentes situaciones:
- Cuando se realiza una tomografía computarizada en el hospital. En esta situación, el costo de una tomografía computarizada se destinará a su deducible de la Parte A. En 2021, el deducible de la Parte A es de $ 1,484 por cada período de beneficios. Una vez que haya alcanzado este deducible, la Parte A cubrirá todas las pruebas y procedimientos durante su estadía, sin costos de coseguro durante los primeros 60 días de hospitalización.
- Cuando tiene una tomografía computarizada para pacientes ambulatorios. Una vez que alcance su deducible de la Parte B ($ 203 en 2021), Medicare pagará el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de su tomografía computarizada. Serás responsable del otro 20 por ciento.
- Si tiene un plan Medicare Advantage. Su plan Medicare Advantage tendrá sus propios costos. El deducible y cualquier copago o coseguro dependerán de su plan. Comuníquese con su plan con anticipación, si es posible, para obtener una estimación de cuánto costará esta prueba.
El costo exacto de su tomografía computarizada también dependerá de factores individuales como su ubicación y el tipo exacto de tomografía computarizada que necesita.
Por ejemplo, según el Healthcare Blue Book, el precio promedio de una tomografía computarizada de tórax en Detroit, Michigan, oscila entre $ 215 y más de $ 1,500. Compare eso con el costo promedio de una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis en Los Ángeles, California, que oscila entre $ 453 y más de $ 3,000.
No pagará estos montos completos cuando use Medicare. En cambio, la parte que paga se basará en su parte del monto aprobado por Medicare. Esta cantidad tiende a ser mucho más baja que los precios estándar.
Por ejemplo, la herramienta de precios de procedimientos de Medicare muestra que el precio promedio de una tomografía computarizada de tórax en un centro quirúrgico ambulatorio es de $ 115. Por lo tanto, si tiene una tomografía computarizada para pacientes ambulatorios bajo la cobertura de la Parte B, pagaría $ 22 y Medicare pagaría $ 92, siempre que ya haya alcanzado su deducible anual.
Si usa la Parte B, puede usar la herramienta de precios para tener una idea de cuáles serán sus costos. Necesitará saber el tipo exacto de tomografía computarizada que su médico le recetó.
Y tenga en cuenta que la herramienta solo le mostrará promedios. Sus costos reales pueden ser mayores o menores.
¿Puedo usar un plan Medigap para cubrir mis costos de CT?
Una forma de reducir los costos de desembolso personal de las pruebas de diagnóstico es con un plan Medigap.
Medigap es un seguro complementario que puede comprar para cubrir sus gastos de bolsillo de Medicare. Dependiendo de su plan Medigap, es posible que pueda obtener cobertura para su:
- Deducible de la Parte A
- Deducible de la Parte B
- Copagos y coseguro de la Parte A
- Copagos y coseguro de la Parte B
Eso significa que cualquier costo de su tomografía computarizada que normalmente le correspondería a usted, sería cubierto por Medigap.
Los planes Medigap tienen una prima mensual además de su prima de la Parte B de Medicare. Por lo tanto, aunque pagará más cada mes, los costos se cubrirán cuando necesite un servicio como una tomografía computarizada.
¿Cuándo podría necesitar una tomografía computarizada?
Una tomografía computarizada es una prueba que permite a los médicos ver el interior de su cuerpo. El escaneo toma imágenes de rayos X desde múltiples ángulos. Cada imagen de rayos X muestra una sola sección plana o rebanada.
Cuando los cortes se unen utilizando tecnología informática, una tomografía computarizada puede permitir que su médico tenga una vista tridimensional.
Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar muchas afecciones diferentes, como:
- heridas internas
- fracturas de hueso
- tumores
- cánceres
- enfermedad del corazón
- enfermedad pulmonar
- anomalías hepáticas
- coágulos de sangre
- infecciones
También es posible que le realicen una tomografía computarizada para verificar qué tan bien está funcionando un tratamiento.
Por ejemplo, se puede usar una tomografía computarizada para ver si la radioterapia está encogiendo un tumor. En este caso, es posible que necesite varias tomografías computarizadas durante el transcurso de su tratamiento. Medicare los cubrirá todos siempre que se consideren médicamente necesarios.
¿Qué puedo esperar cuando me someto a una tomografía computarizada?
Las tomografías computarizadas generalmente son indoloras y se pueden completar en solo unos minutos. Las máquinas de tomografía computarizada usan más radiación que los rayos X estándar, pero no lo suficiente como para causar daño.
En algunos casos, es posible que deba introducir material de contraste en su cuerpo antes de la exploración. El material de contraste es un líquido que ayuda a resaltar la parte de su cuerpo que los médicos están tratando de ver.
Dependiendo del área de su cuerpo que se esté escaneando, deberá:
- tragar material de contraste
- recibir en una inyección de material de contraste
- recibir un enema de material de contraste
No necesitará ninguna preparación en los casos en que no se necesite material de contraste. Una vez que esté listo para su tomografía computarizada, normalmente se pondrá una bata de hospital y se quitará los artículos personales como:
- vasos
- relojes
- joyas
Un técnico lo ayudará a configurarlo y le explicará el procedimiento.
Durante el escaneo, se acostará en una mesa estrecha que lo deslizará a través de un gran túnel que actúa como un escáner. Tomará una serie de radiografías a medida que avanza lentamente a través de él. Es posible que escuche zumbidos o chasquidos, pero no sentirá nada.
Es importante permanecer quieto durante la tomografía computarizada para obtener las imágenes más claras posibles. La mesa en la que se encuentra puede tener almohadas u otros soportes para ayudarlo a permanecer quieto.
El técnico estará en la habitación contigua monitoreando su escaneo. Es posible que le hablen a través de un intercomunicador para recordarle que se quede quieto o para pedirle que contenga la respiración.
Una vez que termine su tomografía computarizada, puede salir del centro ambulatorio. Podrá realizar sus actividades normales y el consultorio de su médico se comunicará con usted para informarle los resultados.
La comida para llevar
- Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar muchos tipos de afecciones médicas.
- La Parte A de Medicare cubrirá su tomografía computarizada si la tiene durante una internación en el hospital.
- La Parte B de Medicare cubrirá su tomografía computarizada cuando la tenga como paciente ambulatorio.
- Un plan Medicare Advantage también cubrirá una tomografía computarizada, pero normalmente deberá permanecer dentro de la red de su plan.
