¿Necesita ayuda para vivir la vida con diabetes? ¡Siempre puedes preguntarle a D’Mine!
Bienvenido nuevamente a nuestra columna de preguntas y respuestas semanal, presentada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois. Hoy, Wil está ayudando a jugar al detective cuando se trata de misterios sobre la dosificación de insulina.
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Frank, tipo 2 de Nueva Jersey, escribe:
Wil @ Ask D’Mine responde: Primero, necesito recordarles a ustedes y a todos nuestros lectores que no soy médico, doctor en filosofía, doctor en letras, ni siquiera hechicero. Soy solo una reliquia retirada de los días en que a las personas inteligentes con mucho conocimiento se les permitía trabajar en entornos clínicos para ayudar a otros.
Esos días, por cierto, se acabaron. Pena. La diabetes está creciendo como un reguero de pólvora y nos faltan personas certificadas y con licencia para lidiar con ella. Bueno, esa es una discusión para otro día. Pero hablando de esos buenos tiempos, una de mis cosas favoritas en ese entonces era ayudar a la gente a encontrar las respuestas a preguntas como esta de Frank. Aquí hay un tipo que ha estado tomando su medicamento durante tres años sin incidentes, y luego, de repente ... BAM, comienza a tener hipoglucemias.
¿Qué sucedió? ¿Porqué ahora?
Por supuesto, es importante saber que cualquier tipo de insulina puede causar hipoglucemias. Y cualquier hipo puede ser rápida y profunda. Es cierto que la basal (también conocida como insulina de fondo) tiene menos probabilidades de hacerlo que la insulina de acción rápida, los mínimos basales tienden a ser más superficiales y los tipos 2 son más resistentes a los hipoglucemiantes basales que los tipos 1. Pero en las circunstancias adecuadas, cualquier insulina puede causarle un mal terrible a cualquier persona. ¿Cuáles son esas circunstancias?
La más común, naturalmente, es una sobredosis. Y por sobredosis, me refiero simplemente a tomar más insulina de la que el cuerpo necesita. A veces, las sobredosis ocurren cuando la insulina se inicia, se ajusta o si se cambia la marca (generalmente debido a que la compañía de seguros cambia su formulario; a pesar de lo que les gusta reclamar, estos medicamentos no son intercambiables sin un ajuste).
Pero Frank ha estado tomando la misma dosis de la misma insulina durante tres años.
Ahora, una sobredosis también puede ocurrir debido a un error de inyección, como colocar mal la pluma o confundirse y tomar la dosis adecuada dos veces, lo cual es más común de lo que cree. Un día más o menos se mezcla con el siguiente después de 1.095 inyecciones, que es la cantidad que Frank habría tomado en los últimos tres años. Pero este tipo de incidentes tienden a ser puntuales, no patrones como los que describe Frank.
Entonces, algo más está sucediendo.
¿Recuerda que dije que una sobredosis está tomando más de lo que el cuerpo necesita? Bueno, si la dosis no cambió, tal vez lo hizo el cuerpo. La causa más común de cambios corporales en la diabetes tipo 2 es cuando el paciente logra hacer lo que el médico le ha estado molestando desde el principio: bajar de peso. La dosis perfecta de insulina para un paciente de 300 libras es más insulina que las necesidades de un paciente de 275 libras. ¿Frank perdió peso?
Le pregunté y no lo hizo.
Tampoco ha cambiado su actividad ni su dieta, otras dos influencias desestabilizadoras que en ocasiones provocan bajas. Tampoco tiene medicamentos nuevos. ¿Sabía que los inhibidores de la ECA, que se recomiendan para todos los tipos 2, aumentan el riesgo de hipoglucemia con la insulina basal? Y los cambios en la dosificación de los medicamentos actuales también alteran en ocasiones el delicado equilibrio de la insulina. Pero Frank tampoco ha tenido cambios en la dosificación de sus otros medicamentos. Tampoco ha cambiado el estilo, la marca o el tamaño de la aguja de la pluma.
Me dice: "Todo es igual".
Mmm…
Por supuesto, el estrés puede alterar el nivel de azúcar en la sangre, y ¿quién no está estresado en estos días? Sin embargo, dicho esto, el estrés, la gran mayoría de las veces, eleva el azúcar en la sangre, en lugar de causar niveles bajos.
Ahora bien, si estuviera teniendo altos, no bajos, podríamos sospechar que algún tipo de problema de almacenamiento afectó su suministro de insulina. Pero si hay una forma de dañar la insulina para que aumente su eficacia, no me doy cuenta. Aún así, y nadie en las grandes farmacéuticas lo admitirá jamás, pero siempre mantengo en reserva la posibilidad de un defecto de fabricación de algún tipo. Quizás se disolvió un poco de glargina en el “líquido acuoso transparente” que llena la pluma. O tal vez el Escherichia coli que se utilizan para producir esa glargina fueron demasiado entusiastas un día. El hecho es que nadie fuera de la industria sabe realmente qué tan bueno es el control de calidad dentro de estas fábricas de insulina. Ha habido algunos titulares recientes de investigaciones lanzadas sobre ese tema.
Pero supongamos que la insulina de Frank es tan perfecta como la necesitamos. ¿Dónde nos deja eso?
Se me ocurrió que tal vez Frank simplemente se está volviendo demasiado mayor para la diabetes. Lo crea o no, he visto a muchos ancianos sobrevivir a su tipo 2. No sé si la diabetes tipo 2 realmente desaparece en los ancianos, o si los cambios en la alimentación, el sueño y el movimiento que vemos en las poblaciones geriátricas son la causa, pero puedo recordar reducciones e incluso eliminaciones de medicamentos para la diabetes en muchos ancianos durante la década que estuve en las trincheras, ayudando a tratar pacientes en una clínica en la zona rural de Nuevo México. Le pregunté a Frank su edad, y aunque podría sentirse así, está lejos de ser un anciano.
Así que eso también está descartado. ¿Qué nos deja eso?
Bueno, dudo incluso en mencionarlo, ya que es raro, difícil de detectar y extremadamente aterrador, pero los niveles bajos pueden ser causados inesperadamente por insulinomas, tumores productores de insulina en el páncreas. Pero suponiendo que ese no sea el caso, ¿qué nos queda?
Escondida en la hoja de información de prescripción de Toujeo se encuentra esta joya. Se nos dice que la acción de Toujeo, como todas las insulinas, "puede variar en diferentes individuos o en diferentes momentos en el mismo individuo".
¿Eh?
Sí. Bienvenido al caos que es el tratamiento de la diabetes. A veces, la insulina simplemente actúa de manera diferente en la misma persona. Tal vez sea causado por alguna combinación extraña de la temperatura, la presión barométrica y la marea. Quizás sean rayos cósmicos. O tal vez el sol está en Sagitario y la luna en Leo, por lo que el azúcar en la sangre hace el baile del pollo. Simplemente no sabemos por qué. Simplemente es. Me encanta el trabajo de detective, pero a diferencia de Sherlock Holmes, en el mundo real, no todos los casos se resuelven.
Mientras tanto, con el caso sin resolver y la víctima aún muy viva (gracias a Dios), Frank me respondió para decirme que su médico le recomendó reducir su dosis en cinco unidades, lo cual es bastante sustancial para un ajuste de insulina basal.
En cuanto a su pregunta de por qué su azúcar bajó tan rápido, Frank, recuerde que está tomando una insulina superconcentrada, una U-300. Su inyección diaria de 110 unidades equivale a 330 unidades de insulina tradicional. Eso es mucho poder para reducir el azúcar en sangre. Así que ten cuidado. Debido a que no necesitaría tener muchas "unidades" para crear una sobredosis bastante grande, además del misterioso superpoder que su insulina parece estar ejerciendo ya.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
