- Los monitores continuos de glucosa pueden ayudar a las personas con diabetes a controlar sus niveles de azúcar en sangre.
- Medicare comenzó a cubrir estos dispositivos en la última década.
- Freestyle Libre de Abbott es un monitor continuo de glucosa que Medicare comenzó a cubrir poco después de su aprobación por la FDA en 2017.
Un diagnóstico de diabetes puede conllevar muchos cambios difíciles en el estilo de vida, incluidos controles frecuentes de azúcar en sangre.
Para controlar los niveles de glucosa en sangre, las personas con diabetes deben perforarse la piel, a menudo varias veces al día, e introducir sangre en un monitor para su análisis.
Las máquinas más nuevas llamadas monitores continuos de glucosa (MCG) pueden ayudar a facilitar este proceso, permitiéndole realizar un seguimiento de sus niveles de azúcar en sangre de una manera menos invasiva. Un tipo de MCG es el Freestyle Libre de Abbott.
Medicare se tomó un tiempo para abordar la cobertura de estos dispositivos. Sin embargo, durante los últimos años, algunas personas con diabetes han calificado.
Descubra cuándo están cubiertos estos dispositivos y qué debe hacer para calificar.
¿El Freestyle Libre está cubierto por Medicare?
Freestyle Libre es una marca de tecnología CGM cubierta en algunos casos por Medicare.
Los MCG han estado cubiertos por Medicare durante algún tiempo bajo la Parte B de Medicare.
La Parte B es la sección de Medicare que cubre la atención ambulatoria y algunos equipos médicos domiciliarios. En lo que respecta a los MCG, se incluyen en la cobertura de la Parte B para equipos médicos duraderos (DME).
Si desea utilizar un MCG, estos dispositivos estarán cubiertos en lugar de los monitores de azúcar en sangre más tradicionales. La elección de utilizar un MCG para controlar su nivel de azúcar en sangre en lugar de un monitor tradicional debe ser una decisión compartida entre usted y su médico.
Los MCG ofrecen un control del azúcar en sangre que puede ser más fácil y preciso que los métodos tradicionales.
Freestyle Libre es una marca particular de CGM que ha sido aprobada por la FDA. Medicare tomó la decisión de extender la cobertura al dispositivo poco después de su aprobación por la FDA.
Algunas características de Freestlye Libre incluyen:
- calibración de fábrica
- no es necesario tomar muestras de sangre para calibrar manualmente
- menor necesidad de pinchazos rutinarios en los dedos
- no requiere transmisor, como otros modelos, solo un lector y sensor
- los sensores se pueden autoaplicar en la parte posterior de la parte superior del brazo
- menos interferencia con medicamentos comunes de venta libre como acetaminofén
- monitoreo del nivel de azúcar en sangre en tiempo real
- le permite ver las tendencias del nivel de azúcar en sangre durante las últimas 8 horas
Para la cobertura del Freestyle Libre según las reglas de DME de la Parte B, debe:
- Pague su prima mensual de Prat B.
- Cumpla con su deducible anual de la Parte B.
- Tener una orden médica para el dispositivo de un médico que participa en Medicare.
- Cumplir con criterios específicos para la cobertura del dispositivo.
- Solicite el dispositivo a un proveedor que participe en Medicare.
- Pague su parte del costo del dispositivo aprobado por Medicare.
Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), la cobertura al menos coincidirá con la que se ofrece en la Parte B de Medicare.
Los planes Medicare Advantage son productos de seguros privados que combinan la cobertura de Medicare original, más servicios adicionales por un costo adicional.
Los costos y servicios, así como dónde puede recibir atención o solicitar suministros, varían entre los diferentes planes de Medicare Advantage.
¿Qué equipos y accesorios están cubiertos?
La cobertura básica de Medicare del Freestlye Libre incluye todo lo que necesita para operar y mantener el dispositivo.
Esto incluye un parche con un sensor delgado que se coloca debajo de la piel para medir el azúcar en sangre, así como un lector que recopila datos del parche. Abbott también ha desarrollado una aplicación para teléfonos inteligentes que funciona con los parches.
Los parches que se usan con el sistema Freestyle Libre son válidos durante 10 a 14 días. Medicare cubrirá el costo de reabastecimiento de artículos como parches adicionales.
Sin embargo, Medicare no cubrirá un excedente de estos suministros y requiere que su proveedor se comunique con usted para necesidades específicas aproximadamente 2 semanas antes del día en que necesita que se envíen los artículos.
Medicare no permite los envíos automáticos de suministros para MCG. La cantidad de suministros rellenados debe coincidir con su uso futuro anticipado individual y no se puede utilizar para pagar los suministros comprados en el pasado.
El dispositivo Freestyle Libre se puede alquilar o comprar. Debe haber opciones de reparación o reemplazo por parte de su proveedor, si es necesario.
¿Cómo califico para la cobertura?
Si bien Medicare ahora cubre todas las marcas de MCG, incluido el Freestyle Libre, hay algunos criterios que deberá cumplir, que incluyen:
- Debe tener un diagnóstico de diabetes mellitus (diabetes tipo 2).
- Ya debe estar usando un monitor de glucosa en sangre.
- Necesita pruebas de glucosa en sangre cuatro o más veces al día.
- Necesita insulina para mantener el nivel de azúcar en sangre dentro del rango.
- Necesita tres o más inyecciones de insulina al día o utilizar una bomba de infusión continua de insulina.
- Su régimen de tratamiento con insulina necesita ajustes frecuentes.
- Debe tener una visita en persona con el médico que le recetó el MCG en los 6 meses antes de solicitar el dispositivo.
Más allá de los criterios iniciales, también debe cumplir con los requisitos continuos para garantizar la cobertura de Medicare:
- Debe reunirse con el médico que ordenó su MCG cada 6 meses después de que se escriba su primera receta.
- Su médico debe certificar que cumple con los criterios para el dispositivo y asegurarse de que está siguiendo su régimen de MCG y su plan de tratamiento para la diabetes.
Cambios debido a COVID-19Medicare ha cambiado sus reglas sobre visitas en persona debido al COVID-19. Las visitas de telemedicina ahora pueden reemplazar algunas citas en persona.
Si tiene Medicare Advantage, es posible que desee comunicarse con su plan antes de solicitar un MCG para conocer los requisitos adicionales o los ahorros de costos que podrían estar disponibles.
¿Cómo obtengo el equipo?
Para comenzar con un MCG, como el Freestyle Libre, pídale a su médico una lista de proveedores locales que participan en Medicare. También puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores de Medicare.
Una vez que reciba su Freestyle Libre, su médico y el proveedor pueden ayudarlo a aprender a usarlo correctamente.
Costos y opciones de ahorro de costos
Si compra Freestyle Libre en un minorista, que aún requeriría una receta, pagaría alrededor de $ 70 por el lector y $ 36 por los sensores, según un artículo de 2018 publicado en el sitio web American Journal for Managed Care.
Con la cobertura de la Parte B de Medicare, pagaría el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare después de alcanzar su prima y deducible. Medicare pagaría el 80 por ciento restante del costo.
Con planes de seguro privados, como Medicare Advantage, las personas pagan entre $ 10 y $ 75 por mes por los sensores Freestyle Libre, según la compañía.
Consulte con su plan los costos y la cobertura específicos antes de solicitar un MCG o suministros adicionales, para que sepa qué esperar pagar.
También puede consultar los cupones y otros programas de ahorro del fabricante. Los fabricantes suelen ofrecer algún tipo de programa de ahorro, como una prueba gratuita en el caso del Freestyle Libre.
Algunos minoristas, organizaciones estatales de atención médica o grupos comunitarios también pueden ofrecer asistencia financiera para suministros para diabéticos. Puede buscar en línea para encontrar algunos en su área.
¿Qué más cubre Medicare para la diabetes?
Cuando se trata de diabetes, la atención puede volverse costosa rápidamente. Medicare cubre muchos de los costos necesarios del cuidado de la diabetes, incluidos suministros, medicamentos y citas.
El cuidado de la diabetes cubierto por la Parte B de Medicare incluye:
- equipos y suministros para medir el azúcar en sangre, como lancetas y tiras reactivas
- bombas de insulina
- zapatos o plantillas terapéuticas
- un programa único de prevención de la diabetes
- exámenes y tratamientos de los pies dos veces al año
- examen de detección de glaucoma una vez al año
- servicios de nutrición y asesoramiento
- visitas anuales de atención preventiva y bienestar
- prueba de laboratorio
La Parte D de Medicare cubre:
- insulina
- medicamentos para la diabetes orales
- suministros para diabéticos como jeringas y toallitas con alcohol
La comida para llevar
- Medicare cubre la mayoría de los aspectos del cuidado de la diabetes.
- Los MCG pueden ser una opción para ayudarlo a simplificar su régimen de cuidado de la diabetes.
- Medicare cubre MCG como Freestyle Libre, pero asegúrese de cumplir con los criterios de cobertura antes de alquilar o comprar el equipo.
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