Actualmente hay un nuevo medicamento para la diabetes ante los reguladores que, si se aprueba, sería el primer medicamento oral diseñado para usarse junto con la insulina en personas con diabetes tipo 1.
Creado por Sanofi y Lexicon Pharmaceuticals, este nuevo medicamento llamado Zynquista (nombre científico “Sotagliflozin”) está siendo revisado por la FDA. Si se aprueba, será el por primera vez píldora o tableta oficialmente etiquetada para su uso por personas con diabetes tipo 1 junto con insulina para ayudar a mantener bajos los niveles de azúcar en la sangre, y solo el segundo medicamento (después de las inyecciones de Symlin en 2005) que se aprobó para trabajar junto con la insulina para la diabetes tipo 1. GUAU.
Orinar el exceso de glucosa
Zynquista se tomará por vía oral y actúa para reducir los niveles de glucosa al hacer que orine el exceso de glucosa en el cuerpo. Estos medicamentos para eliminar la glucosa ya existen como SGLT-2 (Invokana, Jardiance, Farxiga y Steglatro), pero solo están autorizados por la FDA para su uso por personas con diabetes tipo 2. Actualmente, ninguno está bien para la diabetes tipo 1, a pesar de que algunas personas con discapacidad (personas con diabetes) los usan fuera de etiqueta junto con su insulina.
Como resultado de esos usos "no aprobados" de otros medicamentos, Sanofi y Lexicon presionaron para realizar estudios más amplios sobre Zynquista para su uso en la diabetes tipo 1. Los datos clínicos de 2017 y 2018 evaluaron la seguridad y eficacia de Zynquista, involucrando a aproximadamente 3,000 adultos con "diabetes tipo 1 inadecuadamente controlada". Mostró que Zynquista, junto con la terapia con insulina, ofreció una reducción sostenida de A1C, pérdida de peso, mejor presión arterial, dosis más bajas de insulina, menos hipoglucemias graves y, en general, mejores resultados informados por los pacientes (medidas de calidad de vida).
El pasado mes de marzo, la FDA aceptó la nueva solicitud de medicamento de Sanofi y Lexicon y estableció un tiempo de revisión regulatoria potencial para el 22 de marzo de 2019. Las compañías también lo han presentado ante los reguladores europeos.
En una declaración en ese momento, el vicepresidente ejecutivo y director médico de Lexicon, el Dr.Pablo Lapuerta enfatizó la necesidad de avanzar en los medicamentos para la diabetes tipo 1: “Después de décadas de pocos cambios e innovación, el tratamiento de la diabetes tipo 1 ha comenzado a cambiar significativamente y, si se aprueba, nuestro inhibidor dual de SGLT-1 y SGLT-2, Zynquista, lo haría ser la primera terapia oral aprobada que se usa en combinación con insulina para mejorar el control glucémico y los resultados de los pacientes en adultos en los Estados Unidos que viven con diabetes tipo 1 ".
La JDRF también ha elogiado a Zynquista, señalando los estudios clínicos en los que ha estado involucrado en el lado de la financiación.
Pros y contras de la medicación Zynquista
Nuestros amigos Drs. Steve Edelman y Jeremy Pettus de Taking Control Of Your Diabetes (TCOYD) en San Diego, quienes participaron en los estudios, están más familiarizados con Zynquista que probablemente cualquier persona ajena a los fabricantes en este momento. Amablemente aceptaron compartir su lista (ligeramente sarcástica) de pros y contras con nosotros y nuestros lectores aquí en el 'Mío:
Beneficios de Zynquista:
1. Los datos de MCG muestran constantemente menos altas y menos bajas, mejorando el tiempo en el rango (70 a 180 mg / dL) y reduciendo la variabilidad. En un estudio con la dosis más alta, los voluntarios pasaron tres horas más al día dentro del rango. Las personas que participaron en el estudio dicen que sus altibajos se redujeron y la dosis de insulina fue más predecible en términos de sus niveles de glucosa durante el día y la noche.
2. Reacciones hipoglucémicas menos leves y graves (definidas como el huevo frito y la necesidad de glucagón) en comparación con el grupo tratado con insulina solamente. Esta menor incidencia de hipoglucemias se produjo frente a dosis más bajas de insulina, principalmente en la dosificación en bolo.
3. Reducción del peso corporal de ~ 3 a 4%. Por ejemplo, si pesara 180 libras, habría perdido entre 5 y 7 libras. Resulta que los tipos 1 somos cada vez más pesados a medida que envejecemos (¡odiamos datos como este!)
4. Reducción de A1C de aproximadamente un 0,3 a un 0,4% desde un valor inicial de aproximadamente un 7,5 a un 7,8%. Esto no parece mucho, pero los datos de CGM son más significativos para nosotros. Por eso es el número 4.
5. Reducciones de la presión arterial ... ¡todo ayuda!
6. Mejora la calvicie de patrón masculino y la disfunción eréctil ... es una broma.
Desventajas de Zynquista:
1. Infecciones genitales por levaduras principalmente en mujeres y hombres no circuncidados debido a los niveles más altos de glucosa en la orina. Las tasas fueron bajas, fáciles de tratar y no provocaron que las personas abandonaran el estudio.
2. Riesgo de cetoacidosis diabética o cetoacidosis diabética, que puede pasar desapercibido (!) La cetoacidosis diabética puede ser grave y provocar visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones, y es una preocupación importante con este y todos los demás medicamentos de la misma clase (inhibidores de SGLT) . Un estudio del año pasado indicó que el riesgo de CAD se duplica en personas que toman medicamentos SGLT-2.
En algunos casos, la CAD ocurrió cuando los valores de glucosa no eran tan altos (menos de 250 mg / dL), con alguna evidencia de que esta clase de medicamentos SGLT puede "enmascarar" la CAD para que la PWD e incluso su médico no la identifiquen hasta el paciente está en peligro real. En otras palabras, uno podría dejarse engañar y no darse cuenta de que se está desarrollando hasta que sea demasiado tarde y necesite ir a la sala de emergencias, generalmente con náuseas y vómitos.
Dicho todo esto, la tasa de CAD en los estudios de Zynquista hasta ahora fue muy baja (del 3 al 4% de los participantes de la investigación en comparación con el 1% en el grupo de placebo solo con insulina, durante un año de tratamiento).
El Dr. Pettus agrega: “Se están elaborando estrategias de mitigación de riesgos centradas en la educación. Otras medidas pueden incluir tener acceso a un medidor que mida las cetonas, para que pueda realizar pruebas en casa periódicamente (especialmente cuando no se sienta bien). Cuando observaron a todas las personas con diabetes Tipo 1 que desarrollaron CAD, notaron que muchos de ellos tenían características comunes como niveles altos de A1C, aquellos que omitían sus dosis de insulina con regularidad y bombeadores que se desconectaban durante largos períodos de tiempo o tenían fallas en la línea de infusión. El tratamiento consiste en insulina, líquidos y carbohidratos. Sí, dije carbohidratos, que ayudan a limitar las cetonas en la sangre ".
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ACTUALIZACIÓN 24/03/19: A pesar de los esfuerzos de mitigación de riesgos de las empresas, la FDA inicialmente rechazó Zynquista como un tratamiento complementario para la diabetes Tipo 1 con insulina. Esta decisión de la agencia siguió a una votación del panel dividido en enero de 2019, donde los miembros emitieron un voto dividido de 8 a 8 para recomendar a Zynquista para su aprobación. Ahora, Sanofi y Lexicon han dicho que planean trabajar con los reguladores para determinar el próximo paso.
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