Visión general
La adenomiosis y la endometriosis son trastornos del tejido endometrial que recubre la cavidad del útero. Pero se desarrollan de manera diferente y tienen algunos síntomas diferentes.
En la adenomiosis, las células endometriales crecen dentro de la pared del útero. Estas células mal colocadas siguen el ciclo menstrual y sangran mensualmente.
La pared del útero se engrosa y puede causar dolor y sangrado abundante. Suele afectar a mujeres mayores. Recientemente se ha asociado con la infertilidad.
En la endometriosis, las células endometriales se establecen afuera el útero.
El tejido se encuentra comúnmente en los ovarios, los ligamentos de soporte del útero y en las cavidades de la pelvis. Allí siguen el ciclo menstrual, sangrando mensualmente.
Esto puede causar dolor y afectar la fertilidad. Suele presentarse en adolescentes y mujeres en edad reproductiva.
Puede tener uno o ambos de estos trastornos. Un estudio de 2017 de 300 mujeres diagnosticadas con adenomiosis entre 2008 y 2016 encontró que el 42,3 por ciento de estas mujeres también tenían endometriosis.
Ambos son trastornos progresivos y ambos dependen de los estrógenos.
¿Qué tan común es cada condición?
La adenomiosis y la endometriosis son bastante comunes. Se sabe menos sobre la prevalencia de la adenomiosis porque no se ha estudiado tanto. También es más difícil de diagnosticar.
Se estima que la endometriosis afecta del 10 al 15 por ciento de las mujeres en edad fértil.
La prevalencia estimada de adenomiosis varía ampliamente.
Un estudio de 2012 de 985 mujeres en una clínica de ginecología encontró que el 20,9 por ciento tenía adenomiosis. Pero el estudio señaló que se trataba de una población autoseleccionada que acudió a la clínica porque presentaba síntomas.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los síntomas?
Los síntomas de la adenomiosis y la endometriosis, incluido el dolor, varían de leves a graves.
Pero algunas mujeres con endometriosis no presentan síntomas. Aproximadamente un tercio de las mujeres que tienen adenomiosis no presentan síntomas.
Algunos síntomas pueden imitar los causados por otros trastornos, como quistes ováricos o fibromas uterinos.
Los síntomas típicos son los siguientes:
Adenomiosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- dolor pélvico crónico
- sangrado anormal (metrorragia) o períodos prolongados
- esterilidad
- un útero agrandado
Endometriosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- evacuaciones intestinales dolorosas (disquecia)
- dolor al orinar (disuria)
- dolor pélvico
- fatiga, náuseas y diarrea, especialmente durante su período
¿En qué se parecen o en qué se diferencian las causas?
Se desconocen las causas exactas de la adenomiosis y la endometriosis. Pero los investigadores han identificado posibles mecanismos y factores de riesgo.
Las teorías incluyen:
- La adenomiosis y la endometriosis pueden ser el resultado de una lesión y reparación tisular (TIAR) después de un traumatismo en el útero. La producción de estrógenos está involucrada en este proceso.
- Las células madre pueden activarse por una lesión en el tejido endometrial. Luego pueden crecer fuera de su ubicación habitual en la adenomiosis y la endometriosis.
- La sangre menstrual que se extravía a través de las trompas de Falopio (menstruación retrógrada) puede dejar tejido endometrial en la pelvis u otras áreas.
- Pueden estar involucrados factores genéticos. La endometriosis tiende a ser hereditaria.
- Los problemas del sistema inmunológico pueden hacer que no se pueda encontrar y regular el tejido endometrial descargado tanto en la adenomiosis como en la endometriosis.
- Los problemas con el sistema hormonal del cuerpo y el estrógeno pueden transformar las células embrionarias del abdomen en células endometriales.
- Su sistema linfático puede transportar células endometriales a otras áreas.
Algunas explicaciones sugeridas combinan dos o más de estas teorías.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los factores de riesgo?
Los investigadores han identificado algunos factores de riesgo asociados con la adenomiosis y la endometriosis.
Se necesitan más estudios porque algunos resultados son inconsistentes.
Adenomiosis
El mayor riesgo de adenomiosis se asocia con:
- mujeres que han tenido más de un hijo
- mujeres tratadas con tamoxifeno para el cáncer de mama
- mujeres que se han sometido a una cirugía del útero, como dilatación y legrado
- depresión y mayor uso de antidepresivos
Los estudios de una asociación de la adenomiosis con el tabaquismo y el embarazo ectópico tienen resultados mixtos.
Endometriosis
El mayor riesgo de endometriosis se asocia con:
- inicio más temprano de la menstruación
- ciclo menstrual más corto (menos que el ciclo típico de 28 días)
- altura más alta
- mayor consumo de alcohol y cafeína
- un pariente consanguíneo con endometriosis (esto aumenta siete veces su riesgo)
La disminución del riesgo de endometriosis se asocia con:
- índice de masa corporal (IMC) más alto
- uso de anticonceptivos orales
- ejercicio regular
- ácidos grasos dietéticos omega-3
¿Cómo los distinguen los médicos al diagnosticar?
Si no tiene síntomas, su primer diagnóstico puede ocurrir cuando su médico lo esté tratando por otro problema.
Si tiene síntomas, como dolor pélvico, su médico tomará su historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas:
- ¿Cuándo empezaron?
- ¿Cuánto tiempo duran?
- ¿Cómo califica su dolor?
El médico lo examinará físicamente y probablemente ordenará pruebas por imágenes.
Para descartar otras posibles causas de dolor pélvico, su médico puede ordenar una prueba de orina, una prueba de embarazo, una prueba de Papanicolaou o hisopos vaginales.
Adenomiosis
La adenomiosis es difícil de diagnosticar. En el pasado, solo se diagnosticaba examinando muestras de tejido, por ejemplo, después de una cirugía uterina.
Ahora están disponibles las herramientas de diagnóstico no invasivas de ecografías y resonancias magnéticas.
La adenomiosis hace que el útero se agrande, por lo que su médico realizará un examen físico para sentir si su útero está inflamado o sensible.
Por lo general, primero se realiza una ecografía. Se utiliza una resonancia magnética si es necesario para confirmar el diagnóstico.
En algunos casos, donde se requiere una imagen más precisa, se puede utilizar la sonohisterografía. Esto implica una inyección de solución salina en la cavidad uterina antes de una ecografía.
La sonohisterografía permite distinguir entre adenomiosis y otros trastornos del útero como pólipos o quistes, ya que permite visualizar mejor el interior del útero.
Endometriosis
Su médico tomará su historial médico. También le preguntarán sobre otros miembros de su familia que puedan haber tenido endometriosis.
Su médico examinará su área pélvica en busca de quistes u otras anomalías. Es probable que ordenen pruebas por imágenes, incluida una ecografía y posiblemente una resonancia magnética.
La ecografía se puede realizar con un escáner tipo varita que atraviesa el abdomen o se inserta en la vagina.
Su médico también puede usar una cirugía laparoscópica para buscar tejido endometrial fuera del útero. Si el diagnóstico no es claro, el médico puede tomar una muestra de tejido durante la laparoscopia para examinarla con un microscopio.
Se están realizando investigaciones sobre formas no invasivas de diagnosticar la endometriosis mediante análisis de sangre. Pero hasta ahora, no se ha encontrado ningún biomarcador preciso.
¿En qué se diferencia el tratamiento? ¿En qué se parece?
El tratamiento para ambas afecciones varía desde el mínimo (medicamentos de venta libre) hasta el máximo (histerectomía).
Las opciones de tratamiento entre estos extremos varían. Esto se debe a las diferencias en la ubicación del tejido endometrial mal colocado.
Analice sus opciones de tratamiento con su médico. Algunas de las preguntas a considerar son:
- ¿Te gustaría tener hijos?
- ¿Su dolor es intermitente, solo alrededor de sus períodos?
- ¿El dolor crónico le impide realizar sus actividades diarias?
- ¿Está cerca de la menopausia, cuando los síntomas relacionados con la adenomiosis pueden desaparecer?
Adenomiosis
Si sus síntomas son leves, su médico puede recomendar el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre justo antes y durante su período.
Para un control de síntomas más severo, existen otras opciones:
- Las hormonas se utilizan para ayudar a controlar el aumento de los niveles de estrógeno que contribuyen a los síntomas. Éstos incluyen:
- píldoras anticonceptivas orales
- progestinas en dosis altas
- un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
- danazol
- agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
- La ablación endometrial es un procedimiento ambulatorio. Utiliza un láser u otras técnicas de ablación para destruir el revestimiento del útero. Si su adenomiosis es extensa, es posible que esto no funcione bien.
- Los procedimientos de escisión mediante laparoscopia cortan las áreas afectadas de adenomiosis del útero. Esto ha tenido solo un 50 por ciento de éxito, porque no se obtiene toda la adenomiosis. Un método de adenomiomectomía que ha tenido más éxito consiste en la reconstrucción de la pared del útero con un colgajo.
- La ligadura de la arteria uterina mediante laparoscopia corta el suministro de sangre al área de la adenomiosis. Se informa que esto tiene poco éxito.
- La embolización de la arteria uterina es un procedimiento mínimamente invasivo con resultados reportados moderadamente buenos.
- La cirugía de ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética (MRgFUS) es un procedimiento no invasivo. Utiliza energía de ultrasonido enfocada que se envía al tejido profundo sin dañar el tejido circundante. Esto redujo con éxito los síntomas de la adenomiosis, según una revisión de 2016.
- La histerectomía, una extirpación completa del útero, elimina la adenomiosis. Pero no es apropiado para mujeres que quieren tener hijos.
Endometriosis
Para los síntomas leves, los medicamentos antiinflamatorios de venta libre pueden ayudar. Para los síntomas más graves, existen otras opciones.
Los medicamentos antiinflamatorios se pueden combinar con tratamientos hormonales.
Los suplementos hormonales pueden ayudar:
- regula tus periodos
- reducir el crecimiento del tejido endometrial
- aliviar el dolor
Estos se pueden recetar por etapas, comenzando con una dosis baja de anticonceptivos orales y viendo cómo responde.
La primera línea de tratamiento suele consistir en píldoras anticonceptivas orales combinadas de dosis baja. Los ejemplos incluyen etil estradiol y progestinas.
Un segundo nivel de tratamiento incluye progestágenos, andrógenos (danazol) y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Se ha demostrado que reducen el dolor de la endometriosis.
Las progestinas se pueden tomar por vía oral, inyectadas o como un dispositivo intrauterino.
Los tratamientos anticonceptivos hormonales pueden detener sus períodos y aliviar los síntomas mientras los esté tomando. Cuando deje de tomarlos, sus períodos volverán.
Si desea quedar embarazada, existe evidencia de que tomar y luego suspender los tratamientos hormonales puede mejorar las posibilidades de fertilidad con la fertilización in vitro.
La cirugía conservadora puede eliminar la endometriosis por laparoscopia, mientras mantiene intacto el útero. Esto puede aliviar los síntomas, pero la endometriosis puede regresar.
La laparoscopia también se puede utilizar con tratamientos de calor, corriente o láser para eliminar la endometriosis.
La histerectomía (extirpación del útero) y la posible extirpación de los ovarios se considera un último recurso.
La persectiva
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden ser dolorosas con el tiempo. Ambos son trastornos progresivos, pero son tratables y no ponen en peligro la vida.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden conducir a un mejor resultado para el alivio del dolor y los síntomas.
La menopausia generalmente alivia los síntomas de la adenomiosis. Algunas mujeres con endometriosis pueden seguir teniendo síntomas después de la menopausia, aunque esto no es muy común.
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden dificultar el quedar embarazada. Si quiere quedar embarazada, hable con su médico sobre el mejor plan de tratamiento para usted.
Los nuevos métodos de cirugía conservadora pueden aliviar el dolor y los síntomas mientras preservan el útero y los ovarios.
La buena noticia es que hay muchos estudios en curso sobre la adenomiosis y la endometriosis. Es probable que descubramos más sobre las causas de estos trastornos y es probable que se desarrollen nuevas terapias.
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