- La trombocitopenia inmunitaria provoca un recuento de plaquetas bajo, lo que conduce a un sangrado excesivo.
- El objetivo del tratamiento de la PTI es mejorar el recuento de plaquetas y reducir el riesgo de hemorragia.
- Los corticosteroides a menudo se recetan como tratamientos de primera línea para adultos, pero hay una variedad de opciones disponibles.
- La ITP en niños generalmente se resuelve en 6 meses y no siempre requiere tratamiento.
La trombocitopenia inmune, anteriormente conocida como púrpura trombocitopenia idiopática (PTI), hace que tenga un recuento bajo de plaquetas. Esto puede resultar en un sangrado excesivo dentro y fuera de su cuerpo.
El sangrado asociado con la PTI no suele poner en peligro la vida, pero puede provocar complicaciones graves.
Encontrar los tratamientos adecuados puede ayudar a estabilizar y mejorar el recuento de plaquetas y disminuir las posibilidades de hemorragia interna y externa.
Los tratamientos eficaces reducirán los síntomas de la PTI, como los hematomas y el sangrado. También pueden ayudarlo a brindarle más libertad para disfrutar de las actividades cotidianas sin preocupaciones.
Hable con su médico sobre las siguientes opciones de tratamiento.
¿Qué tratamientos están disponibles para la PTI?
Hay una variedad de tratamientos disponibles para tratar la PTI:
Corticoesteroides
Los corticosteroides se han utilizado como tratamiento de primera línea para la PTI durante más de 30 años, según la investigación disponible de 2016. Se pueden administrar por vía oral o intravenosa.
Dos corticosteroides que se pueden recetar para la PTI son la dexametasona en dosis altas y la prednisona oral (Rayos).
De acuerdo con las pautas de 2019 de la Sociedad Estadounidense de Hematología (ASH), los adultos recién diagnosticados con PTI deben recibir tratamiento con prednisona durante no más de 6 semanas.
La mayoría de los niños con PTI no requieren tratamiento. Sin embargo, los corticosteroides se utilizan como tratamientos de primera línea para los niños que sí necesitan tratamiento.
Los corticosteroides actúan bloqueando la respuesta inmunitaria de su cuerpo. Esta acción se conoce como inmunosupresión y disminuye la cantidad de proteínas dañinas que pueden adherirse a las plaquetas.
Este medicamento se administra por un período de tiempo, luego la dosis se reduce lentamente en el transcurso de semanas.
La duración del tratamiento depende de la respuesta de su cuerpo. El tratamiento con corticosteroides también se puede combinar con otras terapias.
Los efectos secundarios asociados con los corticosteroides incluyen:
- mayor riesgo de infección
- aumento de peso
- nivel alto de azúcar en sangre
- dificultades para dormir
- retención de líquidos
Antagonistas del receptor de trombopoyetina
Con la PTI, su sistema inmunológico ataca y destruye las plaquetas porque las ve como tejido extraño. A su vez, los niveles bajos de plaquetas en sangre provocan sus síntomas y afecciones relacionadas.
Tomar un antagonista del receptor de trombopoyetina, un tipo de medicamento, puede aumentar el recuento de plaquetas. Ayuda a su médula ósea a producir más plaquetas para contrarrestar las pérdidas.
Los ejemplos incluyen eltrombopag (Promacta) y romiplostim (Nplate).
Estos medicamentos tienen el potencial de producir efectos secundarios, como:
- coágulos de sangre
- mareo
- dolores de cabeza
- náusea
- vomitando
Terapia de anticuerpos
Rituximab (Rituxan) es un anticuerpo o proteína especializada que se une a una célula inmunitaria específica de su cuerpo conocida como célula B.
Las células B activadas de forma anormal desempeñan un papel en la destrucción de plaquetas en la PTI. Cuando rituximab se adhiere a estas células B anormales, las destruye. Esto disminuye la cantidad de células que atacan las plaquetas.
Los efectos secundarios de este medicamento pueden incluir:
- infección
- dolor de cuerpo
- fatiga
- náusea
Infusiones de inmunoglobulina
Su médico puede recetarle infusiones de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) si no responde bien a los corticosteroides. Estas infusiones también se pueden usar con corticosteroides u otros tratamientos.
No está exactamente claro cómo funciona la IVIG en la PTI, pero los expertos han establecido que su interacción con su sistema inmunológico aumenta el recuento de plaquetas, según una revisión de investigación de 2017.
La IVIG se puede usar antes de la cirugía o en otros casos en los que necesite aumentar el recuento de plaquetas de inmediato.
Ayuda a prevenir hemorragias o puede tratar hemorragias potencialmente mortales cuando los recuentos de plaquetas son especialmente bajos.
Los efectos de una infusión ocurren rápidamente y duran hasta 4 semanas. Durante ese tiempo, puede experimentar efectos secundarios, como:
- dolores de cabeza
- náusea
- vomitando
- Diarrea
- disminución de la presión arterial
- fiebres y escalofríos
Existe otro tipo de terapia de inmunoglobulina conocida como tratamiento anti-D o inmunoglobulina anti-Rh.
Esta es una opción para las personas con PTI que tienen un tipo de sangre Rh positivo. Las proteínas inmunes en este tratamiento se producen a partir de donantes de sangre Rh positivos seleccionados y seleccionados.
Al igual que la terapia con IVIG, el tratamiento anti-D es más eficaz para aumentar rápidamente los recuentos de plaquetas extremadamente bajos para prevenir complicaciones. También se puede usar en personas que no mejoran después de la extirpación del bazo.
Los efectos secundarios de este tratamiento pueden incluir:
- reacciones a la infusión
- lesión renal
- sangre en la orina
- otras complicaciones de la coagulación sanguínea
Evitar ciertos medicamentos y suplementos.
Algunos suplementos a base de hierbas, medicamentos de venta libre y medicamentos recetados pueden hacer que sangre más fácilmente, lo que afecta su recuento de plaquetas.
Éstos incluyen:
- aspirina
- ibuprofeno (Advil, Motrin)
- ácidos grasos omega-3
- Ginkgo biloba
- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina (Prozac, Sarafem) y sertralina (Zoloft)
- warfarina (Coumadin)
Dependiendo de la gravedad de su PTI, su médico podría recomendarle que deje de tomar estos medicamentos.
En algunos casos, el cese de estos medicamentos y suplementos es suficiente para controlar el sangrado. No necesitará ningún tratamiento adicional de PTI.
Sin embargo, nunca deje de tomar ningún medicamento sin la aprobación de su médico.
Esplenectomía
Cuando los medicamentos no funcionan, su médico puede recomendar una extirpación del bazo, llamada esplenectomía. Los médicos suelen realizar este procedimiento solo en adultos que no han respondido a otras opciones de tratamiento.
La extirpación del bazo puede ayudar a evitar que su cuerpo ataque y destruya las plaquetas, por lo que su nivel de plaquetas se puede normalizar.
Sin embargo, una esplenectomía no es para todas las personas con PTI. Es efectivo entre el 65 y el 70 por ciento de las veces. La extirpación del bazo también lo pone en riesgo de contraer ciertas infecciones bacterianas.
Antibióticos
La PTI puede aumentar su riesgo de infección, especialmente si se ha sometido a una esplenectomía. Algunos síntomas que podrían indicar una infección incluyen:
- escalofríos
- fiebre
- fatiga
- dolor de cabeza
- dolor de cuerpo
- dolor de garganta
- tos
Si desarrolla una infección bacteriana, los antibióticos serán parte de su plan de tratamiento.
Cambios en el estilo de vida
La dieta y el ejercicio pueden hacer que se sienta mejor siempre que tenga cuidado con las actividades que elija. Es importante evitar actividades e interacciones que puedan causar lesiones y aumentar el sangrado.
Por ejemplo, su médico puede recomendarle que evite ciertos deportes de contacto. También es importante usar buenos zapatos para evitar resbalones y caídas.
Es probable que su médico le recomiende que no beba alcohol. Beber alcohol puede ralentizar la producción de plaquetas y glóbulos rojos, lo cual es peligroso para una persona con PTI.
¿Cuál es la conexión entre el tratamiento de la PTI y el tratamiento dental?
Si tiene PTI, sus encías pueden sangrar o se pueden formar ampollas en la boca después de someterse a tratamientos dentales de rutina, como limpiezas.En casos extremos, el cepillado diario y el uso de hilo dental también pueden causar sangrado de encías.
Durante años, los investigadores creyeron que las personas con PTI no deberían someterse a procedimientos dentales si su recuento de plaquetas estaba por debajo de un cierto umbral, típicamente 50.000 plaquetas por microlitro (mcl). Se recomendaron transfusiones de plaquetas como una forma de ayudar a prevenir complicaciones por sangrado excesivo.
Sin embargo, una revisión de la literatura de 2019 no encontró evidencia que sugiera que tener un recuento de plaquetas por encima de 50,000 plaquetas por mcl fuera necesario para garantizar un procedimiento dental seguro.
Además, recibir una transfusión de plaquetas no ayudó a reducir las posibilidades de una persona de sangrado posoperatorio.
¿Qué tratamientos de la PTI se utilizan durante el embarazo?
La PTI afecta a 1 de cada 1.000 a 1 de cada 10.000 de todos los embarazos. Si está embarazada, es posible que el tratamiento no sea necesario a menos que su recuento de plaquetas caiga por debajo de 20.000 a 30.000 plaquetas por mcl.
El tratamiento preferido para las mujeres embarazadas es la prednisona oral diaria, según una revisión de investigación de 2017.
Sin embargo, a largo plazo, el uso intensivo de corticosteroides puede provocar complicaciones, como parto prematuro o diabetes gestacional. También puede aumentar levemente su riesgo de tener un bebé con paladar hendido.
Si los corticosteroides no son efectivos o no se toleran bien, es posible que le receten IgIV.
Un estudio de caso de 2019 sugiere que el rituximab puede ser eficaz para tratar la PTI grave que no ha respondido a otros tratamientos. No se recomiendan otros medicamentos para la PTI para las embarazadas debido a su capacidad para atravesar la placenta.
Las esplenectomías son seguras durante el segundo trimestre, pero rara vez son necesarias.
¿Estamos cerca de una cura?
No existe cura para la PTI, por lo que es fundamental encontrar el tratamiento adecuado.
El tratamiento suele tener éxito para aumentar el recuento de plaquetas. Sin embargo, es posible que necesite más de un tipo de medicamento para ayudar a controlar su afección.
¿Qué tratamiento es mejor para mí?
El tipo de PTI aguda y de corta duración es más común en los niños y, por lo general, se resuelve por sí solo en 6 meses.
Sin embargo, los adultos tienen más probabilidades de tener el tipo crónico de PTI de por vida que necesita tratamiento continuo. Una combinación de medicamentos y cambios en el estilo de vida puede ayudarlo a sentirse mejor y a controlar su PTI.
También es importante comprender los riesgos relacionados y los efectos secundarios de cada tratamiento. Puede encontrar que los efectos secundarios superan cualquier beneficio potencial de su medicamento.
Evalúe cuidadosamente los pros y los contras con su médico. Ellos pueden ayudarlo a encontrar la mejor opción de tratamiento para usted.
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