¿Qué es un accidente cerebrovascular trombótico?
Un accidente cerebrovascular trombótico es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico. Esto significa que una parte del cerebro se lesiona porque la arteria que normalmente le suministra sangre se bloquea, por lo que el flujo sanguíneo se reduce o se detiene por completo.
Según la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares, casi el 90 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. Aproximadamente el 10 por ciento se debe a hemorragias en el cerebro por un vaso sanguíneo roto o desgarrado. A esto se le llama accidente cerebrovascular hemorrágico.
En un accidente cerebrovascular trombótico, la arteria está bloqueada por un trombo (coágulo de sangre) que se forma allí. El trombo está formado por una acumulación endurecida de colesterol y otras sustancias, que se denomina placa.
La enfermedad que causa la acumulación se llama aterosclerosis. Su cuerpo ve esta acumulación como una lesión, por lo que responde enviando factores de coagulación para formar un coágulo de sangre. Cuando crece lo suficiente, el coágulo bloquea la arteria.
Vs. accidente cerebrovascular embólico
El otro tipo de accidente cerebrovascular isquémico es un accidente cerebrovascular embólico. En este caso, el coágulo de sangre, llamado émbolo, se forma en otra parte del cuerpo. Se mueve con su sangre a una arteria en su cerebro donde se atasca y bloquea la arteria.
Tipos de accidente cerebrovascular trombótico
Un accidente cerebrovascular trombótico puede afectar arterias grandes o pequeñas en su cerebro:
Trombosis de grandes vasos
Las arterias grandes suministran sangre a secciones más grandes de su cerebro. Cuando se forma un coágulo de sangre en uno, el daño puede ser significativo y afectar funciones corporales importantes.
La mayoría de las veces, la placa se acumula lentamente con el tiempo sin que note ningún síntoma. Los síntomas ocurren cuando de repente se forma un coágulo que bloquea la arteria.
Trombosis de vasos pequeños
Las arterias pequeñas se encuentran en lo más profundo de su cerebro. Suministran sangre a áreas pequeñas de su cerebro. Cuando se bloquean, se producen accidentes cerebrovasculares lacunares. Las investigaciones estiman que alrededor del 25 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares lacunares.
Síntomas del accidente cerebrovascular trombótico
Los síntomas generales pueden incluir:
- dolor de cabeza (aunque esto es más común en el accidente cerebrovascular hemorrágico)
- mareo
- Confusión
A veces, no hay síntomas generales.
Síntomas de la trombosis de grandes vasos
Todo lo que hace su cuerpo, como mover un brazo, hablar y mantener el equilibrio, está controlado por una parte específica de su cerebro. Por lo tanto, los síntomas de un accidente cerebrovascular trombótico de grandes vasos dependen de su ubicación y de la gravedad de la lesión.
Los síntomas causados por una trombosis de grandes vasos suelen aparecer repentinamente. Sin embargo, también pueden aparecer gradualmente. Los síntomas pueden incluir:
- debilidad o parálisis de su brazo, pierna y / o cara en un lado de su cuerpo (hemiparesia)
- entumecimiento o pérdida de la sensibilidad en un lado del cuerpo
- pérdida de parte de la visión en uno o ambos ojos
- problemas de equilibrio que pueden afectar caminar, estar de pie y mantenerse erguido mientras está sentado
- dificultad para encontrar la palabra correcta para decir
- dificultad para hablar con claridad (disartria), encontrar la palabra correcta para decir o comprender lo que escucha o lee (afasia)
- pérdida de coordinación
Síntomas de trombosis de vasos pequeños / accidente cerebrovascular lacunar
Por lo general, la trombosis de vasos pequeños no presenta síntomas. La afección empeora hasta que se produce un accidente cerebrovascular lacunar. Los accidentes cerebrovasculares lacunares suelen causar uno de los cinco síndromes clásicos. Los síntomas de cada síndrome generalmente afectan solo un lado de su cuerpo. Son:
- Hemiparesia motora pura: debilidad o parálisis de la cara (caída facial), brazo y / o pierna.
- Síndrome sensorial puro: sensación anormal
- Accidente cerebrovascular sensoriomotor: debilidad o parálisis y pérdida de la sensibilidad.
- Hemiparesia atáxica: debilidad y torpeza en el brazo o la pierna.
- Mano torpe con disartria: incapacidad para formar o pronunciar palabras y movimientos torpes de la mano
Causas del accidente cerebrovascular trombótico
Los accidentes cerebrovasculares trombóticos son causados por un flujo sanguíneo inadecuado a una parte de su cerebro debido a una arteria bloqueada.
Los factores de riesgo de un accidente cerebrovascular trombótico son los mismos que los de la aterosclerosis. Incluyen:
- colesterol alto
- Alta presión sanguínea
- Fumando cigarros
- diabetes
- obesidad
- falta de ejercicio
Su riesgo también es mayor si usted o alguien de su familia ha tenido un accidente cerebrovascular trombótico. Su riesgo aumenta a medida que envejece. Los accidentes cerebrovasculares son más comunes en hombres a edades más tempranas y en mujeres a edades más avanzadas.
De todos los factores de riesgo, la presión arterial alta es el principal factor de riesgo de accidentes cerebrovasculares lacunares y juega un papel importante en su origen.
El colesterol alto es el principal factor de riesgo de accidentes cerebrovasculares trombóticos de grandes vasos.
Tratamiento del accidente cerebrovascular trombótico
El tratamiento estándar actual para un accidente cerebrovascular isquémico es un fármaco "destructor de coágulos" llamado alteplasa. Este activador tisular del plasminógeno (tPA) debe administrarse por vía intravenosa dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Rompe el coágulo y abre la arteria, por lo que la sangre puede fluir nuevamente al tejido cerebral.
Los médicos también pueden inyectar alteplasa directamente en el área con el coágulo insertando un catéter en la arteria de la ingle y enroscándolo hasta el cerebro.
Cuando la trombosis de vasos grandes está en una arteria carótida (en el cuello) o en la primera parte de la arteria cerebral media (en el cerebro), su médico realizará un procedimiento llamado trombectomía mecánica después del tPA, si es posible. Debe realizarse dentro de las seis horas posteriores al accidente cerebrovascular.
En este procedimiento, su médico extrae el coágulo y coloca un stent para mantener la arteria abierta mediante un catéter insertado en una arteria. Este procedimiento se usa solo para los coágulos de sangre en estos vasos cuando el tPA no es una opción o no se recomienda.
Una tomografía computarizada de la cabeza siempre se realiza primero para asegurarse de que no sea un accidente cerebrovascular hemorrágico. Dar tPA a alguien que está sangrando en su cerebro aumentará el sangrado. Esto hace que un accidente cerebrovascular hemorrágico sea significativamente peor y potencialmente mortal.
Si tiene un alto riesgo o ha tenido un accidente cerebrovascular trombótico anterior, su médico probablemente le recetará un medicamento antiplaquetario para dificultar la coagulación de la sangre y ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular futuro. Estos medicamentos incluyen:
- aspirina
- clopidogrel (Plavix)
- combinación de aspirina y dipiridamol (Aggrenox)
Los anticoagulantes que se usan para tratar los accidentes cerebrovasculares embólicos, como la warfarina (Coumadin), no se suelen utilizar para los accidentes cerebrovasculares trombóticos.
Recuperación de un accidente cerebrovascular trombótico
Recibir el tratamiento adecuado rápidamente es fundamental para un buen resultado. Cuando una parte del cerebro no recibe sangre, las células comienzan a morir en solo unos minutos. Una vez que se vuelve a abrir la arteria, el tejido cerebral lesionado recibe sangre nuevamente y comienza a sanar.
Si el daño no es severo, es posible recuperar parte de la función perdida causada por el accidente cerebrovascular y tener un mejor resultado. Cuanto más tiempo transcurra entre el inicio del accidente cerebrovascular y la reapertura de la arteria, más efectos a largo plazo tendrá.
Es posible una recuperación completa cuando un accidente cerebrovascular trombótico se trata con éxito en unas pocas horas. Es casi dos veces más probable que tenga un resultado positivo si un accidente cerebrovascular isquémico se trata con tPA dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas.
La terapia física, del habla y ocupacional son importantes para mejorar el resultado después de un accidente cerebrovascular:
- La fisioterapia puede fortalecer sus músculos y ayudar con problemas de equilibrio, coordinación, caminar y lidiar con la pérdida de función, como la debilidad en un lado del cuerpo.
- La terapia del habla puede ayudar con los problemas para hablar, escribir, leer y tragar.
- La terapia ocupacional lo ayuda a volver a aprender las habilidades que necesita para realizar las actividades diarias, como cocinar y vestirse.
Outlook después de un accidente cerebrovascular trombótico
Un accidente cerebrovascular trombótico puede ser difícil. Puede dejar a una persona incapaz de caminar, hablar o pensar con claridad. Pero cuando se diagnostica y se trata con éxito en unas pocas horas, es posible una recuperación completa.
El indicador más importante de su pronóstico es qué tan rápido se vuelve a abrir la arteria después de que comienza el accidente cerebrovascular. Si pasa demasiado tiempo antes de que se abra la arteria bloqueada, algunos o todos los síntomas pueden ser permanentes. Tampoco puede sobrevivir al accidente cerebrovascular.
Es importante recordar las señales de advertencia de un derrame cerebral para que pueda reconocer cuando alguien está teniendo uno e inmediatamente llamar al 911 oa los servicios de emergencia locales.
Un asistente de memoria fácil de la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares es "RÁPIDO":
- F es para caída facial. Un lado de su cara está entumecido o caído y tiene una sonrisa torcida.
- A es para la debilidad del brazo. Su brazo de un lado está entumecido o débil y se desliza hacia abajo cuando ambos brazos están levantados.
- S es para dificultad para hablar. No puede hablar o ser entendido, arrastra las palabras, no puede pensar en la palabra que quiere decir o no puede repetir una oración.
- Es hora de llamar al 911. Cualquiera de estos puede ser una señal de que está sufriendo un derrame cerebral, incluso si solo duran poco tiempo. Si usted o alguien a su alrededor tiene alguno de ellos, llame inmediatamente al 911, dígales que alguien está sufriendo un derrame cerebral y recuerde cuándo comenzaron los síntomas (para que pueda informar al médico). Esta es la mejor y más rápida forma de iniciar el tratamiento y mejorar el resultado.
Prevención de un accidente cerebrovascular trombótico
Hay cosas que puede hacer para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular trombótico. La mejor forma es reducir o eliminar sus factores de riesgo. Haz lo siguiente:
- Reduce tu colesterol. Esto se puede lograr haciendo ejercicio y siguiendo una dieta saludable y baja en colesterol. Pero la mayoría de las personas necesitan medicamentos para reducirlo lo suficiente como para reducir su riesgo.
- Trate la presión arterial alta. Es importante continuar con la medicación incluso después de que la presión arterial alcance el nivel objetivo.
- Trate la diabetes. Mantenga su nivel de azúcar en sangre lo más cerca posible del rango normal con dieta, ejercicio y medicamentos.
- Deja de fumar. Según la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en un fumador es dos veces mayor que en un no fumador.
- Mantenga un estilo de vida saludable. Esto debe incluir ejercicio moderado y una dieta saludable. Baje de peso si es necesario.
- Evite el uso de drogas ilegales. La cocaína y la metanfetamina pueden tensar las arterias y reducir el flujo sanguíneo.
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