Visión general
La estenosis se refiere al estrechamiento o bloqueo de una arteria debido a la acumulación de una sustancia grasa llamada placa (aterosclerosis). Cuando ocurre en las arterias del corazón (arterias coronarias), se llama estenosis de la arteria coronaria.
La reestenosis ("re" + "estenosis") es cuando una parte de la arteria que se trató previamente por obstrucción se vuelve estrecha nuevamente.
Reestenosis intra-stent (ISR)
La angioplastia, un tipo de intervención coronaria percutánea (PCI), es un procedimiento que se utiliza para abrir las arterias bloqueadas. Durante el procedimiento, casi siempre se coloca un pequeño andamio de metal, llamado stent cardíaco, en la arteria donde se volvió a abrir. El stent ayuda a mantener la arteria abierta.
Cuando una parte de una arteria con un stent se bloquea, se denomina reestenosis dentro del stent (ISR).
Cuando se forma un coágulo de sangre o trombo en una parte de una arteria con un stent, se denomina trombosis in-stent (IST).
Los síntomas de la reestenosis
La reestenosis, con o sin stent, se produce de forma gradual. No causará síntomas hasta que el bloqueo sea lo suficientemente grave como para evitar que el corazón obtenga la cantidad mínima de sangre que necesita.
Cuando se desarrollan síntomas, generalmente son muy similares a los síntomas que causó el bloqueo original antes de que se solucionara. Por lo general, estos son los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), como dolor de pecho (angina) y dificultad para respirar.
IST generalmente causa síntomas repentinos y severos. El coágulo generalmente bloquea toda la arteria coronaria, por lo que no puede llegar sangre a la parte del corazón que irriga, lo que provoca un ataque cardíaco (infarto de miocardio).
Además de los síntomas de un ataque cardíaco, puede haber síntomas de complicaciones como insuficiencia cardíaca.
Causas de la reestenosis
La angioplastia con balón es el procedimiento que se utiliza para tratar la estenosis coronaria. Consiste en enhebrar un catéter en la parte estrecha de la arteria coronaria. La expansión del globo en la punta del catéter empuja la placa hacia un lado y abre la arteria.
El procedimiento daña las paredes de la arteria. Crece tejido nuevo en la pared lesionada a medida que cicatriza la arteria. Finalmente, un nuevo revestimiento de células sanas, llamado endotelio, cubre el sitio.
La reestenosis ocurre porque las paredes elásticas de las arterias tienden a retroceder lentamente después de abrirse. Además, la arteria se estrecha si el crecimiento de tejido durante la curación es excesivo.
Los stents de metal desnudo (BMS) se desarrollaron para ayudar a resistir la tendencia de la arteria reabierta a cerrarse mientras cicatriza.
El BMS se coloca a lo largo de la pared de la arteria cuando se infla el balón durante la angioplastia. Evita que las paredes se muevan hacia adentro, pero aún se producen nuevos crecimientos de tejido en respuesta a la lesión. Cuando crece demasiado tejido, la arteria comienza a estrecharse y puede ocurrir una reestenosis.
Los stents liberadores de fármacos (DES) son ahora los stents más utilizados. Han reducido significativamente el problema de la reestenosis, como se ve en las tasas de reestenosis encontradas en un artículo de 2009 publicado en American Family Physician:
- angioplastia con balón sin stent: el 40 por ciento de los pacientes desarrollaron reestenosis
- BMS: 30 por ciento desarrolló reestenosis
- DES: menos del 10 por ciento desarrolló reestenosis
La aterosclerosis también puede causar reestenosis. Un DES ayuda a prevenir la reestenosis debido al crecimiento de tejido nuevo, pero no afecta la afección subyacente que causó la estenosis en primer lugar.
A menos que sus factores de riesgo cambien después de la colocación de la endoprótesis, la placa seguirá acumulándose en las arterias coronarias, incluso en las endoprótesis, lo que puede provocar una reestenosis.
Se puede formar una trombosis o coágulo de sangre cuando los factores de coagulación de la sangre entran en contacto con algo extraño al cuerpo, como un stent. Afortunadamente, de acuerdo con el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre, IST se desarrolla en solo alrededor del 1 por ciento de los stents de arteria coronaria.
Cronograma para que ocurra la reestenosis
La reestenosis, con o sin colocación de un stent, suele aparecer entre tres y seis meses después de que se reabre la arteria. Después del primer año, el riesgo de desarrollar reestenosis por exceso de crecimiento de tejido es muy pequeño.
La reestenosis por CAD subyacente tarda más en desarrollarse y, con mayor frecuencia, ocurre un año o más después de que se trata la estenosis original. El riesgo de reestenosis continúa hasta que se reducen los factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, la mayoría de las TSI ocurren en los primeros meses después de la colocación del stent, pero existe un riesgo pequeño, pero significativo, durante el primer año. Tomar anticoagulantes puede reducir el riesgo de TSI.
Diagnóstico de reestenosis
Si su médico sospecha de reestenosis, normalmente utilizará una de las tres pruebas. Estas pruebas ayudan a obtener información sobre la ubicación, el tamaño y otras características de un bloqueo. Son:
- Angiograma coronario. Se inyecta un tinte en la arteria para revelar los bloqueos y mostrar qué tan bien fluye la sangre en una radiografía.
- Ecografía intravascular. Un catéter emite ondas sonoras para crear una imagen del interior de la arteria.
- La tomografía de coherencia óptica. Un catéter emite ondas de luz para crear imágenes de alta resolución del interior de la arteria.
Tratamiento de la reestenosis
La reestenosis que no causa síntomas generalmente no necesita ningún tratamiento.
Cuando aparecen los síntomas, generalmente empeoran gradualmente, por lo que hay tiempo para tratar la reestenosis antes de que la arteria se cierre por completo y provoque un ataque cardíaco.
La reestenosis en una arteria sin un stent generalmente se trata con angioplastia con balón y colocación de DES.
La ISR generalmente se trata con la inserción de otro stent (generalmente un DES) o una angioplastia con un globo. El globo está recubierto con un medicamento que se usa en un DES para inhibir el crecimiento de tejido.
Si la reestenosis continúa, su médico puede considerar la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) para evitar colocar múltiples stents.
A veces, si prefiere no someterse a un procedimiento o cirugía o no lo toleraría bien, sus síntomas se tratarán solo con medicamentos.
IST casi siempre es una emergencia. Hasta el 40 por ciento de las personas que tienen un IST no sobreviven. Según los síntomas, se inicia el tratamiento para la angina inestable o un ataque cardíaco. Por lo general, la PCI se realiza para intentar reabrir la arteria lo antes posible y minimizar el daño cardíaco.
Es mucho mejor prevenir una TSI que tratar de tratarla. Por eso, junto con una aspirina diaria de por vida, puede recibir otros anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) o ticagrelor (Brilinta).
Estos anticoagulantes generalmente se toman durante un mínimo de un mes, pero generalmente durante un año o más, después de la colocación del stent.
Perspectiva y prevención de la reestenosis
La tecnología actual ha hecho que sea mucho menos probable que tenga reestenosis por sobrecrecimiento de tejido después de una angioplastia o la colocación de un stent.
El regreso gradual de los síntomas que tenía antes de la primera obstrucción en la arteria es una señal de que se está produciendo una reestenosis y debe consultar a su médico.
No hay mucho que pueda hacer para prevenir la reestenosis debido al crecimiento excesivo de tejido durante el proceso de curación. Sin embargo, puede ayudar a prevenir la reestenosis debido a una enfermedad arterial coronaria subyacente.
Trate de mantener un estilo de vida saludable para el corazón que incluya no fumar, una dieta saludable y ejercicio moderado. Esto puede reducir el riesgo de acumulación de placa en las arterias.
También es poco probable que obtenga IST, especialmente después de haber tenido un stent durante un mes o más. Sin embargo, a diferencia de la ISR, la IST suele ser muy grave y a menudo provoca los síntomas repentinos de un ataque cardíaco.
Por eso es especialmente importante prevenir la IST tomando anticoagulantes durante el tiempo que recomiende su médico.
