La psoriasis es una afección de la piel con diferentes clasificaciones que involucran una respuesta autoinmune. Puede diferir en:
- escribe
- sitio
- gravedad
Y al igual que otras enfermedades y trastornos autoinmunes, no existe un tratamiento único para todos. Esto puede dificultar la búsqueda de un tratamiento que funcione para usted.
También puede encontrar que su tratamiento se vuelve menos efectivo con el tiempo. Esto puede suceder de forma repentina o gradual.
¿Por qué dejan de funcionar los tratamientos?
Hay una serie de razones comunes por las que un medicamento para la psoriasis puede dejar de funcionar o no ser tan eficaz con el tiempo para controlar sus síntomas. Incluyen:
1. Tolerancia a las drogas
Su cuerpo puede desarrollar tolerancia a los tratamientos tópicos después de un período de uso continuo. Los tratamientos tópicos son sustancias que se aplican directamente sobre la piel. La tolerancia disminuye su eficacia.
Puede suceder con tratamientos tópicos con corticosteroides y sin esteroides. Este proceso se conoce médicamente como taquifilaxia.
2. Toxicidad
La investigación muestra que la toxicidad puede acumularse en el cuerpo y afectar sus órganos con el uso prolongado de medicamentos sistémicos convencionales para tratar la psoriasis.
La toxicidad también se ha relacionado con la aparición de cáncer de piel después de la fototerapia a largo plazo. Cuando esto suceda, deberá consultar con su proveedor médico para conocer las opciones de tratamiento alternativas.
3. Anticuerpos antidrogas (ADA)
A veces, el cuerpo produce anticuerpos en respuesta tanto a los fármacos sistémicos convencionales como a los fármacos biológicos más nuevos.
Los ADA son sustancias químicas que el cuerpo produce para atacar los medicamentos, lo que reduce su eficacia.
Los biológicos son medicamentos más nuevos desarrollados en las últimas dos décadas, hechos de células vivas para atacar partes específicas del sistema inmunológico.
4. Fatiga biológica
La tendencia de los fármacos biológicos a perder su eficacia con el uso prolongado se conoce como fatiga biológica.
Los investigadores médicos no comprenden completamente por qué ocurre esto en algunas personas pero no en otras y con algunos medicamentos pero no con otros.
5. Efectos secundarios biológicos
Los productos biológicos tienen un fuerte efecto sobre el sistema inmunológico y pueden aumentar el riesgo de que se desarrollen infecciones. Por esta razón, generalmente se usan después de que se hayan probado otros tratamientos primero.
El cuerpo también puede desarrollar resistencia a ellos con el tiempo.
6. Infección cutánea
Las infecciones de la piel pueden retrasar el progreso del tratamiento y algunos medicamentos para la psoriasis pueden empeorar la infección. Si tiene algún signo de infección, como costras o supuración, consulte a su médico de inmediato.
7. Diagnóstico erróneo
Las infecciones, el eccema y la dermatitis de contacto pueden simular mucho la psoriasis. Si no responde al tratamiento o su tratamiento deja de funcionar, es una buena idea preguntarle a su médico si existe esta posibilidad.
8. Dosis omitidas
Hay muchas razones por las que puede omitir una o dos dosis de su medicamento. Algunos tratamientos pueden resistir saltos ocasionales, pero otros dependen de un uso constante y constante.
Si a menudo se olvida de tomar su medicamento, intente usar una aplicación o una herramienta de calendario que le envíe un recordatorio cuando sea el momento de la dosis de ese día.
Si el costo es un problema, hable con su médico sobre los programas de descuento de medicamentos o los métodos de tratamiento alternativos.
9. Estrés
El estrés puede desencadenar brotes de psoriasis, por lo que encontrar formas de controlarlo con éxito puede marcar una gran diferencia en su piel, ¡y en su vida!
10. Combinación necesaria
Es posible que un medicamento no sea suficiente para mejorar la psoriasis. Las cremas tópicas a menudo funcionan mejor junto con una crema de vitamina D para la psoriasis leve a moderada.
La investigación muestra que el uso del fármaco sistémico metotrexato en combinación con fármacos biológicos suele ser más eficaz que cualquiera de los dos fármacos por sí solos.
La fototerapia, o terapia de luz, suele ser más eficaz en combinación con medicamentos tópicos.
11. Se necesita más tiempo
Aunque los tratamientos tópicos a veces pueden marcar la diferencia en días para la psoriasis leve, los medicamentos biológicos a veces pueden tardar semanas o incluso meses en surtir efecto.
La fototerapia puede tardar entre 15 y 25 tratamientos para funcionar, según la Fundación Nacional de Psoriasis. A veces, la paciencia es todo lo que se necesita para ver una mejora en su tratamiento.
12. Es hora de cambios en el estilo de vida.
Fumar y beber pueden empeorar los síntomas de la psoriasis y reducir las posibilidades de remisión, según la National Psoriasis Foundation.
Beber puede disminuir la respuesta al tratamiento y es peligroso en combinación con el fármaco metotrexato para la psoriasis sistémica.
Qué hacer cuando el tratamiento deja de funcionar
Puede ser frustrante ver que su piel mejora con una terapia de psoriasis, solo para que sus síntomas regresen meses, o incluso años, en el futuro.
Esto puede suceder con cualquier tratamiento de la psoriasis:
- actual
- sistémico convencional
- biológico
Qué hacer depende del tipo de terapia que esté utilizando. Lo primero que debe saber es que la disminución de la efectividad es común.
Probablemente desee consultar a su proveedor de atención médica para conocer nuevas opciones. Por lo general, hay cambios que puede hacer para encontrar un tratamiento que funcione.
Pruebe las siguientes sugerencias para volver a encarrilar su tratamiento.
Consulta tu horario
Asegúrese de que está usando o tomando su medicamento de acuerdo con el horario prescrito. Si ha omitido dosis o no ha sido regular en su aplicación tópica, esa podría ser la razón por la que el medicamento no está funcionando.
Consulte a su proveedor de atención médica.
Si su tratamiento deja de funcionar, querrá consultar con su proveedor de atención médica sobre los próximos pasos. Pueden prescribir un tratamiento alternativo o adicional y verificar la toxicidad, tolerancia o ADA.
Doblarse
Su proveedor de atención médica puede recomendarle combinar su tratamiento con terapia adicional. Los biológicos a menudo funcionan mejor combinados con un medicamento sistémico convencional como el metotrexato.
Las cremas para la piel pueden funcionar mejor con terapia adicional con vitamina D. Un tratamiento de fototerapia combinado conocido como PUVA puede ser muy eficaz cuando se combina con un medicamento llamado psoraleno.
Dale tiempo
Algunos tratamientos para la psoriasis, especialmente los biológicos, pueden tardar varios meses en comenzar a funcionar. Consulte con su proveedor de atención médica para asegurarse de que sus expectativas estén en línea con el cronograma de su medicación.
Cambiar hábitos
Fumar y beber alcohol en exceso puede afectar tanto los brotes de psoriasis como la eficacia del tratamiento.
Los cambios saludables en el estilo de vida, como dejar de fumar y beber con moderación, así como mantenerse activo, llevar una dieta saludable y controlar su peso, pueden ayudar a reducir los brotes de psoriasis.
Encuentra un grupo de apoyo
Además de hablar con su proveedor de atención médica, es posible que desee participar en un grupo de apoyo en línea para personas con psoriasis.
El momento en que un tratamiento deja de funcionar puede ser estresante, y es posible que otras personas que hayan lidiado con el mismo problema puedan ayudar.
Cuándo considerar cambiar de tratamiento
Hay muchas señales de que puede ser el momento de cambiar su tratamiento para la psoriasis. Tal vez el tratamiento no funcione desde el principio o deje de funcionar después de un período de uso exitoso.
Tal vez haya preocupaciones de seguridad sobre la toxicidad o su cuerpo comience a producir ADA.
Puede haber efectos secundarios que sean más incómodos de lo que desea o tal vez simplemente no le guste algún aspecto del tratamiento, como inyecciones diarias o aplicaciones de cremas que consumen mucho tiempo.
No hay un conjunto único de síntomas que indiquen que es hora de cambiar ni un calendario general sobre cuándo hacerlo.
Cada terapia se diferencia en:
- preocupaciones de seguridad
- cuanto tiempo se tarda en trabajar
- cuando podría dejar de funcionar
Cada persona también es diferente. Por razones que los investigadores médicos no comprenden del todo, el mismo medicamento puede afectar a diferentes personas de manera diferente.
Aquí hay siete señales de que puede ser el momento de hablar con su proveedor de atención médica sobre cambiar su tratamiento para la psoriasis.
1. Su tratamiento no funciona
No todos los tratamientos funcionan para todos. Es posible que algunos tratamientos no funcionen para usted. Es posible que las cremas tópicas no ayuden a que su piel se aclare, y algunos tratamientos sistémicos tampoco pueden mejorar.
Si ha administrado su tratamiento con regularidad y le ha dado suficiente tiempo para que funcione, y aún no ve una mejora, puede que sea el momento de hacer un cambio.
2. Su tratamiento deja de funcionar
Todo fue genial al principio. Tu piel comenzó a aclararse. Luego, semanas, meses e incluso años después, los síntomas volvieron. Esta es una historia muy común con todos los tipos de terapias para la psoriasis.
Con el tratamiento tópico, el cuerpo puede desarrollar una resistencia al medicamento con el tiempo.
Con los medicamentos sistémicos convencionales, así como con los biológicos, el cuerpo puede producir ADA que limitan la eficacia del medicamento después de meses, o incluso años, de tratamiento.
La razón por la que un fármaco deja de ser eficaz no se comprende del todo. Es posible que las ADA no cuenten toda la historia.
Un estudio de 2013 publicado en el British Journal of Dermatology solo encontró una conexión entre los ADA y la disminución de la respuesta al tratamiento en los participantes que tomaban dos de los cuatro biológicos estudiados.
Cualquiera sea la razón, cuando su tratamiento deja de funcionar, es hora de considerar el cambio. Algunos médicos recomiendan cambiar incluso antes de que deje de funcionar para evitar la reaparición de los síntomas.
3. Tu psoriasis progresa
La progresión de la psoriasis es impredecible y no se comprende del todo.
La investigación publicada en el Journal of Drugs in Dermatology en 2018 señala que algunos casos de psoriasis pueden permanecer estables durante años.
En otros casos, la afección puede avanzar rápidamente para involucrar órganos, incluidos el corazón, el hígado, los riñones y los intestinos, así como las articulaciones y los músculos.
Si su psoriasis avanza, puede superar su tratamiento actual, que luego se vuelve menos efectivo. En ese momento, querrá hablar con su proveedor de atención médica sobre tratamientos alternativos.
4. Se desarrollan efectos secundarios o toxicidad
Tanto los fármacos sistémicos convencionales como los biológicos pueden tener efectos secundarios graves.
La toxicidad hepática se ha asociado con el uso prolongado del fármaco convencional metotrexato, mientras que la toxicidad renal se ha asociado con el uso prolongado de ciclosporina.
Debido a este riesgo, los medicamentos sistémicos convencionales como el metotrexato, los retinoides orales y la ciclosporina generalmente se administran solo por un período breve.
Los biológicos también tienen efectos secundarios. Debido a que afectan el sistema inmunológico, pueden aumentar el riesgo de infecciones, como tuberculosis y neumonía, así como infecciones por estafilococos y hongos.
Si su proveedor de atención médica descubre que se presenta cualquiera de estas toxicidades o efectos secundarios graves, es probable que deba cambiar de tratamiento.
5. Se desarrollan otras condiciones
Según la Fundación Nacional de Psoriasis, las personas con enfermedad psoriásica tienen un mayor riesgo de otras enfermedades y trastornos, que se conocen como comorbilidades.
Las comorbilidades o afecciones coexistentes que se han asociado con la psoriasis incluyen:
- enfermedad cardiovascular
- depresión
- enfermedad renal y hepática
- osteoporosis
- diabetes
- varios cánceres, incluidos linfoma y melanoma
Incluso un tratamiento relativamente seguro, como la fototerapia, puede aumentar su riesgo de cáncer de piel si su piel es sensible a la luz o si tiene antecedentes familiares de trastornos de la piel.
Si desarrolla una afección adicional, querrá asegurarse de que su proveedor de atención médica coordine su tratamiento de psoriasis con su nuevo tratamiento. Puede implicar cambiar su tratamiento para la psoriasis.
6. Está embarazada o amamantando
La psoriasis en sí no afectará a su embarazo ni a su bebé, pero algunos de los medicamentos sí.
Algunos medicamentos biológicos y sistémicos, así como el alquitrán de hulla y algunos otros tratamientos tópicos, deben evitarse durante el embarazo.
Una vez que decida quedar embarazada, es posible que deba suspender o cambiar algunos de sus tratamientos para la psoriasis semanas, o incluso meses, antes de intentar concebir. Asegúrese de consultar a sus proveedores de atención médica para analizar sus opciones.
Será más fácil si intenta que su psoriasis esté bien controlada antes de quedar embarazada. De esa manera, tendrá menos brotes durante el embarazo y menos necesidad de cambios de medicación.
7. Su tratamiento no logra sus objetivos
Según la National Psoriasis Foundation, puede esperar poder desarrollar un programa de tratamiento que aclare su piel, tenga pocos efectos secundarios y complemente su estilo de vida, incluso con psoriasis moderada a grave.
Un estudio publicado en Dermatologic Study en 2015 señala que históricamente esta expectativa no siempre fue realista.
Antes del desarrollo de los biológicos, se esperaba que las personas con psoriasis toleraran algún grado de problemas de la piel y una amplia variedad de efectos secundarios de los medicamentos.
Con la amplia gama de opciones de tratamiento disponibles ahora, puede trabajar para controlar con éxito su afección.
Puede trabajar con su proveedor de atención médica para adaptar la efectividad, los efectos secundarios y los requisitos de estilo de vida de varios tratamientos para desarrollar un programa que cumpla con sus objetivos de tratamiento personales.
Esto puede implicar cambiar de tratamiento varias veces hasta que encuentre uno que funcione para usted.
Quitar
Encontrar el tratamiento adecuado para su psoriasis puede llevar algún tiempo, pero es posible.
Concierte una cita con su médico si cree que su tratamiento actual ya no está funcionando.
Analice las razones por las que su tratamiento no está funcionando y qué opciones de tratamiento alternativas son adecuadas para usted.
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