Visión general
La psoriasis en placas es una enfermedad autoinmune crónica. Es decir, el sistema inmunológico ataca por error al cuerpo. Hace que se desarrollen manchas rojas y escamosas en la piel. Estos parches a veces pueden causar mucha picazón o dolor.
Las opciones de tratamiento tienen como objetivo reducir estos síntomas. Debido a que la inflamación es la raíz de la psoriasis en placas, el objetivo de muchos medicamentos es disminuir esta respuesta del sistema inmunológico y crear un equilibrio normal.
Si vive con psoriasis en placas de moderada a grave, un inhibidor de la PDE4 puede ser una herramienta eficaz para controlar los síntomas.
Sin embargo, la medicación no es para todos. Debe discutir sus opciones de tratamiento con su médico.
¿Qué son los inhibidores de PDE4?
Los inhibidores de PDE4 son un tratamiento relativamente nuevo. Actúan para suprimir el sistema inmunológico, lo que reduce la inflamación. Actúan a nivel celular para detener la producción de una enzima hiperactiva llamada PDE4.
Los investigadores saben que las fosfodiesterasas (PDE) degradan el monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). El AMPc contribuye significativamente a las vías de señalización entre las células.
Al detener las PDE4, aumenta el cAMP.
Según un estudio de 2016, esta tasa más alta de AMPc puede tener efectos antiinflamatorios, específicamente en personas que viven con psoriasis y dermatitis atópica.
¿Cómo funcionan para la psoriasis?
Los inhibidores de PDE4, como apremilast (Otezla), actúan dentro del cuerpo para prevenir la inflamación.
Como medida preventiva, puede ser beneficioso para las personas con psoriasis controlar la inflamación. La reducción de la inflamación puede hacer que los brotes sean menos frecuentes y menos graves.
También puede detener o prevenir la progresión de la enfermedad y provocar artritis psoriásica (PsA).
De las personas que viven con cualquier tipo de psoriasis, alrededor del 30 por ciento eventualmente desarrollan PsA, que causa dolor articular de leve a severo. La PsA puede reducir su calidad de vida.
Tratamientos con inhibidores de la PDE4 frente a otros tratamientos para la psoriasis
Apremilast, un inhibidor de la PDE4, se toma por vía oral. También actúa sobre una vía importante al interrumpir la respuesta inflamatoria que contribuye a los síntomas de la psoriasis en placas.
Los tratamientos biológicos como adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade) se inyectan en el cuerpo.
Otros tratamientos biológicos inyectables incluyen:
- Ustekinumab (inhibidor de IL-12/23)
- secukinumab (inhibidor de IL-17A)
- ixekizumab (inhibidor de IL-17A)
- guselkumab (inhibidor de IL-23)
- risankizumab (inhibidor de IL-23)
Tofacitinib es un inhibidor de la quinasa Janus (JAK) que está aprobado como tratamiento oral.
El abatacept es un inhibidor de la activación de las células T que se administra en forma de inyección o infusión intravenosa (IV).
Beneficios potenciales
Apremilast se recomienda para personas que viven con psoriasis en placas de moderada a grave que también son candidatas a terapia sistémica o fototerapia.
En los ensayos clínicos, una mayor proporción de personas que tomaron apremilast obtuvieron buenas calificaciones tanto en la Evaluación global del médico (sPGA) como en el Índice de área y gravedad de la psoriasis (PASI) en comparación con las que tomaron un placebo.
Efectos secundarios y advertencias
Aunque los inhibidores de PDE4 son muy prometedores, no son para todos. Apremilast no se ha probado en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Actualmente, solo está aprobado para adultos.
También es importante sopesar los posibles riesgos y beneficios de los inhibidores de PDE4.
Apremilast tiene algunos riesgos conocidos.
Las personas que toman apremilast pueden experimentar reacciones como:
- náusea
- Diarrea
- infección del tracto respiratorio superior
- dolor de cabeza
Algunas personas también experimentan una pérdida de peso significativa.
Apremilast también puede aumentar los sentimientos de depresión y los pensamientos suicidas.
Para las personas con antecedentes de depresión o comportamiento suicida, se recomienda que hablen con su médico para ayudarles a sopesar cuidadosamente los posibles beneficios del medicamento frente a los riesgos.
Si experimenta efectos secundarios, es posible que su médico le recomiende suspender el medicamento.
La comida para llevar
La psoriasis es una afección crónica, pero manejable. El papel que juega la inflamación es el foco del tratamiento y la investigación.
Si su médico determina que su psoriasis en placas es leve o está bien controlada, es posible que le recomiende medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). También pueden recomendar tratamientos tópicos.
Lo más probable es que prueben estas dos recomendaciones antes de considerar el uso de un inhibidor de PDE4 u otros inmunomoduladores.
Los investigadores han descubierto más sobre los mecanismos del cuerpo que causan inflamación. Esta información ha ayudado en el desarrollo de nuevos medicamentos que pueden brindar alivio a quienes padecen psoriasis.
Los inhibidores de PDE4 son la última innovación, pero conllevan riesgos. Usted y su médico deben considerar cuidadosamente estos factores antes de comenzar un nuevo tipo de tratamiento.
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