Visión general
Si bien se necesitan nueve meses para hacer crecer un bebé a término, el trabajo de parto y el parto ocurren en cuestión de días o incluso horas. Sin embargo, es el proceso del trabajo de parto y el parto lo que tiende a ocupar más la mente de los futuros padres.
Siga leyendo si tiene preguntas e inquietudes sobre los signos y la duración del trabajo de parto, y cómo controlar el dolor.
Signos de trabajo de parto
El trabajo de parto ha comenzado o llegará pronto si experimenta síntomas como:
- aumento de la presión en el útero
- un cambio de niveles de energía
- una secreción de moco sanguinolento
Lo más probable es que el trabajo de parto haya llegado cuando las contracciones se vuelven regulares y dolorosas.
contracciones de Braxton Hicks
Muchas mujeres experimentan contracciones irregulares en algún momento después de las 20 semanas de embarazo. Conocidas como contracciones de Braxton Hicks, generalmente son indoloras. A lo sumo, son incómodos y son irregulares.
Las contracciones de Braxton Hicks a veces pueden desencadenarse por un aumento en la actividad de la madre o del bebé, o por una vejiga llena. Nadie comprende completamente el papel que juegan las contracciones de Braxton Hicks en el embarazo.
Pueden promover el flujo sanguíneo, ayudar a mantener la salud uterina durante el embarazo o preparar el útero para el parto.
Las contracciones de Braxton Hicks no provocan la dilatación del cuello uterino. No es probable que las contracciones dolorosas o regulares sean de Braxton Hicks. En cambio, son el tipo de contracciones que deberían llevarlo a llamar a su médico.
Primera etapa del trabajo de parto
El trabajo de parto y el parto se dividen en tres etapas. La primera etapa del trabajo de parto incorpora el inicio del trabajo de parto a través de la dilatación completa del cuello uterino. Esta etapa se subdivide en tres etapas.
Trabajo de parto temprano
Esta es normalmente la fase más larga y menos intensa del trabajo de parto. El trabajo de parto temprano también se denomina fase latente del trabajo de parto. Este período incluye el adelgazamiento del cuello uterino y la dilatación del cuello uterino a 3-4 cm. Puede ocurrir durante varios días, semanas o solo unas pocas horas.
Las contracciones varían durante esta fase y pueden variar de leves a fuertes, ocurriendo a intervalos regulares o irregulares. Otros síntomas durante esta fase pueden incluir dolor de espalda, calambres y secreción mucosa con sangre.
La mayoría de las mujeres estarán listas para ir al hospital al final del trabajo de parto temprano. Sin embargo, muchas mujeres llegarán al hospital o al centro de maternidad cuando aún están en el parto prematuro.
Trabajo activo
La siguiente fase de la primera etapa del trabajo de parto ocurre cuando el cuello uterino se dilata de 3-4 cm a 7 cm. Las contracciones se vuelven más fuertes y otros síntomas pueden incluir dolor de espalda y sangre.
Trabajo de transición
Esta es la fase más intensa del trabajo de parto con un fuerte aumento de las contracciones. Se vuelven fuertes y ocurren con una diferencia de dos a tres minutos, y tienen un promedio de 60 a 90 segundos. Los últimos 3 cm de dilatación suelen ocurrir en un período de tiempo muy corto.
Segunda etapa del trabajo de parto
Entrega
Durante la segunda etapa, el cuello uterino está completamente dilatado. Algunas mujeres pueden sentir la necesidad de pujar de inmediato o poco después de estar completamente dilatadas. Para otras mujeres, el bebé aún puede estar en lo alto de la pelvis.
Es posible que el bebé tarde algún tiempo en descender con las contracciones para que sea lo suficientemente bajo como para que la madre comience a pujar.
Las mujeres que no tienen una epidural suelen tener una necesidad abrumadora de pujar o tienen una presión rectal significativa cuando el bebé está lo suficientemente bajo en la pelvis.
Las mujeres con una epidural aún pueden tener ganas de pujar y pueden sentir presión rectal, aunque por lo general no con tanta intensidad. También es común ardor o escozor en la vagina cuando la cabeza del bebé se corona.
Es importante tratar de mantenerse relajado y descansar entre las contracciones. Aquí es cuando su entrenador de parto o su doula pueden ser de gran ayuda.
Tercera etapa del trabajo de parto
Entrega de la placenta
La placenta saldrá después de que nazca el bebé. Las contracciones leves ayudarán a separar la placenta de la pared uterina y la moverán hacia la vagina. Se realizarán suturas para reparar un desgarro o un corte quirúrgico (episiotomía) después de que se extraiga la placenta.
Alivio del dolor
La medicina moderna puede brindar una variedad de opciones para controlar el dolor y las complicaciones que pueden ocurrir durante el trabajo de parto y el parto. Algunos de los medicamentos disponibles incluyen los siguientes.
Narcóticos
Los medicamentos narcóticos se utilizan con frecuencia para aliviar el dolor durante el trabajo de parto. El uso se limita a las primeras etapas porque tienden a causar sedación materna, fetal y neonatal excesiva.
Los narcóticos generalmente se administran a mujeres en trabajo de parto mediante inyección intramuscular o vía intravenosa. Algunos centros ofrecen administración controlada por el paciente. Eso significa que puede elegir cuándo recibir el medicamento.
Algunos de los narcóticos más comunes incluyen:
- morfina
- meperidina
- fentanilo
- butorfanol
- nalbufina
Óxido nitroso
En ocasiones, se utilizan analgésicos inhalados durante el trabajo de parto. El óxido nitroso, a menudo llamado gas de la risa, es el más utilizado. Puede proporcionar un alivio adecuado del dolor para algunas mujeres cuando se usa de manera intermitente, particularmente en las primeras etapas del trabajo de parto.
Epidural
El método más común para aliviar el dolor durante el trabajo de parto y el parto es el bloqueo epidural. Se utiliza para proporcionar anestesia durante el trabajo de parto y el parto y durante un parto por cesárea (cesárea).
El alivio del dolor resulta de la inyección de un fármaco anestésico en el espacio epidural, ubicado justo fuera del revestimiento que cubre la médula espinal. El fármaco bloquea la transmisión de las sensaciones de dolor a través de los nervios que atraviesan esa parte del espacio epidural antes de conectarse con la médula espinal.
El uso de combinación espinal-epidural o una epidural para caminar ha ganado popularidad en los últimos años. Esto implica pasar una aguja muy pequeña con punta de lápiz a través de la aguja epidural antes de colocar el anestésico epidural.
Se avanza la aguja más pequeña en el espacio cerca de la médula espinal y se inyecta una pequeña dosis de un narcótico o anestésico local en el espacio.
Esto afecta solo la función sensorial, que le permite caminar y moverse durante el trabajo de parto. Esta técnica se usa normalmente durante las primeras etapas del trabajo de parto.
Opciones naturales para aliviar el dolor
Hay muchas opciones para las mujeres que buscan un alivio del dolor no médico para el trabajo de parto y el parto. Se centran en reducir la percepción del dolor sin el uso de medicamentos. Algunos de estos incluyen:
- respiración modelada
- Lamaze
- hidroterapia
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
- hipnosis
- acupuntura
- masaje
Inducción del trabajo de parto
El trabajo de parto puede inducirse artificialmente de varias formas. El método elegido dependerá de varios factores, entre ellos:
- qué tan listo está su cuello uterino para el trabajo de parto
- si este es tu primer bebe
- qué tan avanzado estás en el embarazo
- si sus membranas se han roto
- el motivo de la inducción
Algunas de las razones por las que su médico puede recomendar la inducción son:
- cuando un embarazo ha entrado en la semana 42
- si la madre rompe fuente y el trabajo de parto no comienza poco tiempo después
- si hay complicaciones con la madre o el bebé.
Por lo general, no se recomienda la inducción del trabajo de parto cuando una mujer ha tenido una cesárea previa o si el bebé está de nalgas (de abajo hacia abajo).
Se puede usar un medicamento hormonal llamado prostaglandina, un medicamento llamado misoprostol o un dispositivo para ablandar y abrir el cuello uterino si es largo y no se ha ablandado o comenzado a dilatarse.
Quitar las membranas puede inducir el parto en algunas mujeres. Este es un procedimiento en el que su médico revisa su cuello uterino. Insertarán manualmente un dedo entre las membranas del saco amniótico y la pared del útero.
Las prostaglandinas naturales se liberan al separar o arrancar la parte inferior de las membranas de la pared uterina. Esto puede ablandar el cuello uterino y provocar contracciones.
La extracción de las membranas solo se puede lograr si el cuello uterino se ha dilatado lo suficiente como para permitir que su médico inserte el dedo y realice el procedimiento.
Se pueden usar medicamentos como oxitocina o misoprostol para inducir el parto. La oxitocina se administra por vía intravenosa. El misoprostol es una tableta que se coloca en la vagina.
Posición fetal
Su médico monitorea regularmente la posición de su bebé durante las visitas prenatales. La mayoría de los bebés adoptan una posición con la cabeza hacia abajo entre la semana 32 y la semana 36. Algunos no giran en absoluto y otros adoptan una posición con los pies o las nalgas primero.
La mayoría de los médicos intentarán convertir a un feto de nalgas en una posición con la cabeza hacia abajo utilizando la versión cefálica externa (VCE).
Durante una ECV, un médico intentará mover suavemente al feto aplicando sus manos al abdomen de la madre, utilizando un ultrasonido como guía. El bebé será monitoreado durante el procedimiento. Las ECV a menudo tienen éxito y pueden reducir la probabilidad de un parto por cesárea.
Cesárea
El promedio nacional de nacimientos por cesárea ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, alrededor del 32 por ciento de las madres en los Estados Unidos dan a luz mediante este método, también conocido como parto por cesárea.
Una cesárea es a menudo la opción de parto más segura y rápida en partos difíciles o cuando ocurren complicaciones.
Una cesárea se considera una cirugía mayor. El bebé nace a través de una incisión en la pared abdominal y el útero en lugar de la vagina. A la madre se le administrará un anestésico antes de la cirugía para adormecer el área desde el abdomen hasta debajo de la cintura.
La incisión casi siempre es horizontal, a lo largo de la parte inferior de la pared abdominal. En algunas situaciones, la incisión puede ser vertical desde la línea media hasta debajo del ombligo.
La incisión en el útero también es horizontal, excepto en ciertos casos complicados. Una incisión vertical en el útero se llama cesárea clásica. Esto hace que el músculo uterino sea menos capaz de tolerar las contracciones en un futuro embarazo.
Se succionará la boca y la nariz del bebé después del parto para que pueda respirar por primera vez y se extraerá la placenta.
La mayoría de las mujeres no sabrán si tendrán una cesárea hasta que comience el trabajo de parto. Las cesáreas se pueden programar con anticipación si hay complicaciones con la madre o el bebé. Otras razones por las que puede ser necesaria una cesárea incluyen:
- una cesárea previa con una incisión vertical clásica
- una enfermedad fetal o un defecto congénito
- la madre tiene diabetes y se estima que el bebé pesa más de 4.500 g
- placenta previa
- Infección por VIH en la madre y alta carga viral.
- posición fetal de nalgas o transversal
Parto vaginal después de una cesárea (VBAC)
Una vez se pensó que si había tenido una cesárea, siempre necesitaría tener una para dar a luz a futuros bebés. Hoy en día, no siempre es necesario repetir las cesáreas. El parto vaginal después de una cesárea (PVDC) puede ser una opción segura para muchas personas.
Las mujeres que han tenido una incisión uterina transversal baja (horizontal) de una cesárea tendrán una buena probabilidad de tener un bebé por vía vaginal.
No se debe permitir que las mujeres que hayan tenido una incisión vertical clásica intenten un PVDC. Una incisión vertical aumenta el riesgo de ruptura uterina durante un parto vaginal.
Es importante hablar con su médico sobre sus embarazos anteriores y su historial médico, para que puedan evaluar si el PVDC es una opción para usted.
Entrega asistida
Hay momentos hacia el final de la etapa de pujar en los que una mujer puede necesitar un poco de ayuda adicional para dar a luz a su bebé. Se puede usar un extractor de vacío o fórceps para ayudar en el parto.
Episiotomía
Una episiotomía es un corte hacia abajo en la base de la vagina y el músculo perineal para aumentar la abertura para que salga el bebé. Alguna vez se creyó que todas las mujeres necesitaban una episiotomía para dar a luz a un bebé.
Las episiotomías ahora generalmente solo se realizan si el bebé está angustiado y necesita ayuda para salir rápidamente. También se realizan si la cabeza del bebé da a luz pero los hombros se atascan (distocia).
También se puede realizar una episiotomía si una mujer ha estado pujando durante mucho tiempo y no puede empujar al bebé más allá de la parte inferior de la abertura vaginal.
Las episiotomías generalmente se evitan si es posible, pero la piel y, a veces, los músculos pueden desgarrarse. Los desgarros de la piel son menos dolorosos y sanan más rápido que una episiotomía.
