Visión general
La deformidad de lápiz en copa es un trastorno óseo poco común asociado principalmente con una forma grave de artritis psoriásica (PsA) llamada artritis mutilante. También puede ocurrir con artritis reumatoide (AR) y esclerodermia. "Lápiz en taza" describe cómo se ve el hueso afectado en una radiografía:
- El extremo del hueso se ha erosionado en forma de lápiz afilado.
- Este "lápiz" ha desgastado la superficie de un hueso contiguo en forma de copa.
La deformidad de lápiz en copa es rara. La artritis mutilante afecta solo al 5 por ciento de las personas con PsA y al 4,4 por ciento de las personas con artritis reumatoide. Principalmente analizaremos la deformidad de lápiz en copa con PsA.
Si sus radiografías o exploraciones muestran algún signo de degeneración de lápiz en taza, es importante comenzar el tratamiento lo antes posible para retrasar o detener una degeneración mayor. Sin tratamiento, la destrucción articular puede avanzar rápidamente.
Las primeras articulaciones afectadas suelen ser las articulaciones del segundo y tercer dedo (articulaciones interfalángicas distales). La afección también puede afectar las articulaciones de los dedos de los pies.
Aunque la deformidad de lápiz en copa se observa con mayor frecuencia en la PsA, otras formas de artritis que afectan los huesos de la columna y las extremidades (espondiloartropatías) también pueden causar este trastorno de los dedos de manos y pies. Además, rara vez ocurre en:
- esclerosis sistémica (esclerodermia)
- Enfermedad de Behcet
- lupus eritematoso sistémico
Causas de la deformidad de lápiz en copa
La artritis mutilante y su característica deformidad de lápiz en copa son la forma más grave de APs no tratada.
Las causas de la PsA no se comprenden completamente. Se considera una interacción compleja de genética, disfunción del sistema inmunológico y factores ambientales. Aproximadamente el 30 por ciento de las personas con psoriasis desarrollan PsA.
Tener antecedentes familiares de psoriasis aumenta el riesgo de contraer psoriasis y PsA. Pero existen claras diferencias genéticas entre la psoriasis y la PsA. Tiene de tres a cinco veces más probabilidades de heredar PsA que de heredar psoriasis.
La investigación genética ha encontrado que las personas con PsA que tienen dos genes específicos (HLA-B27 o DQB1 * 02) tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis mutilante.
Los factores ambientales que se cree que contribuyen a la PsA incluyen:
- estrés
- infecciones (como el VIH o infecciones estreptocócicas)
- trauma en las articulaciones (especialmente en niños)
Síntomas de la deformidad de lápiz en taza
Las personas que tienen una deformidad en forma de lápiz en taza derivada de la PsA pueden experimentar los síntomas de esta forma de artritis. Los síntomas de la PsA son variados y pueden parecerse a los de otras enfermedades:
- dedos de las manos o de los pies hinchados (dactilitis); Los estudios encontraron dactilitis presente en 32 a 48 por ciento de las personas con PsA
- rigidez, inflamación y dolor en las articulaciones, generalmente en cuatro o menos articulaciones y asimétricas (no es la misma articulación en ambos lados del cuerpo)
- cambios en las uñas, que incluyen picaduras y separación de las uñas del lecho ungueal
- dolor de cuello inflamatorio
- artritis inflamatoria de la columna vertebral y articulaciones grandes (espondilitis)
- inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas (sacroileítis); un estudio encontró que el 78 por ciento de las personas con APs tenían sacroileítis
- inflamación de las entesis, los lugares donde los tendones o ligamentos entran en los huesos (entesitis)
- inflamación de la capa media del ojo, que causa enrojecimiento y visión borrosa (uveítis)
Si tiene una deformidad de lápiz en taza, también puede tener estos síntomas:
- aumento de la movilidad del tejido que recubre la articulación
- destrucción ósea severa (osteólisis)
- Dedos en forma de "vidrio de ópera" o "telescópicos", en los que el tejido óseo se colapsa, dejando solo piel
Diagnóstico de la deformidad de lápiz en copa
La PsA a menudo no se diagnostica debido a sus diversos síntomas y a la falta de acuerdo sobre los criterios. Para ayudar a estandarizar el diagnóstico, un grupo internacional de reumatólogos desarrolló criterios para la PsA conocidos como CASPAR, criterios de clasificación para la artritis psoriásica.
Una de las dificultades es que la artritis ocurre antes que los síntomas de la psoriasis cutánea en entre el 6 y el 18 por ciento de las personas con APs. Por lo tanto, es posible que los síntomas de la piel no proporcionen una pista. Además, los síntomas de la psoriasis y la PsA no son constantes, pueden estallar y desaparecer.
Su médico tomará un historial médico, incluido el historial médico de su familia. Le preguntarán sobre sus síntomas:
- ¿Qué tan graves son?
- ¿Por cuánto tiempo las has tenido?
- ¿Van y vienen?
También realizarán un examen físico completo.
Para confirmar un diagnóstico de artritis mutilante y deformidad de lápiz en copa, su médico utilizará más de un tipo de prueba de imágenes, que incluye:
- radiografía
- ecografia
- resonancia magnética
Su médico buscará la gravedad de la destrucción ósea. La ecografía y la resonancia magnética pueden proporcionar una imagen más precisa de lo que está sucediendo. La ecografía, por ejemplo, puede detectar una inflamación que aún no presenta síntomas. La resonancia magnética puede brindar una imagen más detallada de los pequeños cambios en la estructura ósea y el tejido circundante.
Hay muy pocas enfermedades que puedan implicar una deformidad de lápiz en taza. Si no tiene síntomas cutáneos de psoriasis, es probable que su médico busque marcadores sanguíneos de artritis reumatoide y otras enfermedades que puedan causar este trastorno.
La PsA a menudo se diagnostica erróneamente. Pero es poco probable un diagnóstico erróneo de deformidad en forma de lápiz en copa, debido a su imagen de rayos X distintiva. Sus otros síntomas guiarán al médico para llegar a un diagnóstico de la enfermedad subyacente.
Tratar la deformidad de lápiz en taza
El objetivo del tratamiento para la deformidad de lápiz en taza es:
- prevenir cualquier deterioro adicional de los huesos
- proporcionar alivio del dolor
- proporcionar terapia física y ocupacional para mantener el funcionamiento de sus manos y pies
El tratamiento específico dependerá de la gravedad de su deformidad y de la causa subyacente.
Para la deformidad de lápiz en taza relacionada con PsA, su médico puede recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar los síntomas. Pero estos medicamentos no detendrán la destrucción ósea.
Para ralentizar o detener la pérdida ósea, el médico puede recetar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) o moléculas pequeñas orales (OSM) como:
- metotrexato
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Un grupo de medicamentos llamados biológicos inhiben el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que juega un papel en la PsA. Ejemplos incluyen:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Los biológicos que bloquean la interleucina 17 (IL-17), que promueve la inflamación, incluyen:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Otros biológicos que su médico puede recetarle incluyen:
- ustekinumab (Stelara), que bloquea las moléculas inflamatorias IL-23 e IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), que bloquea la activación de las células T, un tipo de célula importante para la respuesta del sistema inmunológico
Es posible que se necesiten tratamientos combinados en los casos más graves. Incluso hay más medicamentos en desarrollo o en ensayos clínicos que se dirigen a las células particulares o sus productos que se cree que causan inflamación y destrucción ósea.
La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ser útiles para aliviar los síntomas, mantener la flexibilidad, reducir el estrés en manos y pies y proteger las articulaciones de lesiones.
Analice con su médico qué combinación de tratamientos podría ser mejor para usted. También pregunte si un ensayo clínico puede ser una opción. Asegúrese de discutir los efectos secundarios de los DMARD, las moléculas pequeñas orales (OSM) y los biológicos. También considere el costo, porque algunos de los medicamentos más nuevos son muy costosos.
En algunos casos, la cirugía reconstructiva o el reemplazo de articulaciones pueden ser una opción.
La cirugía para la APs no es común: un estudio encontró que solo el 7 por ciento de las personas con APs se sometieron a cirugía ortopédica. Una revisión de 2008 de PsA y cirugía señaló que la cirugía en algunos casos alivió con éxito el dolor y mejoró la función física.
La persectiva
La deformidad de lápiz en taza no se puede curar. Pero muchos tratamientos farmacológicos disponibles pueden retrasar o detener un mayor deterioro óseo. Y se están desarrollando nuevos fármacos aún más prometedores.
La fisioterapia puede ayudar a fortalecer los músculos y mantener las articulaciones, las manos y los pies flexibles y funcionales. Un terapeuta ocupacional puede ayudar con los aparatos para facilitar la movilidad y realizar las tareas diarias.
Llevar una dieta antiinflamatoria saludable y hacer ejercicio con regularidad puede ayudar a su salud en general.
Comenzar a recibir terapia o unirse a un grupo de apoyo puede ayudarlo a sobrellevar el estrés y la discapacidad. La Arthritis Foundation y la National Psoriasis Foundation brindan ayuda gratuita.
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