Lesiones de la rótula
Subluxación es otra palabra para la dislocación parcial de un hueso. La subluxación rotuliana es una dislocación parcial de la rótula (rótula). También se conoce como inestabilidad rotuliana o inestabilidad de la rótula.
La rótula es un pequeño hueso protector que se adhiere cerca de la parte inferior del hueso del muslo (fémur). A medida que dobla y estira la rodilla, la rótula se mueve hacia arriba y hacia abajo en un surco en la parte inferior del muslo, llamado tróclea.
Varios grupos de músculos y ligamentos mantienen la rótula en su lugar. Cuando estos se lesionan, su rótula puede salirse del surco, causando dolor y dificultad para flexionar la rodilla.
La extensión de la dislocación determina si se llama subluxación rotuliana o dislocación.
La mayoría de las lesiones empujan la rótula hacia el exterior de la rodilla. Esto también puede dañar el ligamento en el interior de la rodilla, conocido como ligamento rotulofemoral medial (MPFL). Si el MPFL no se cura adecuadamente, puede preparar el escenario para una segunda dislocación.
¿Cuales son los sintomas?
Puede experimentar los siguientes síntomas con subluxación rotuliana:
- pandeo, agarre o bloqueo de la rodilla
- deslizamiento de la rótula hacia la parte exterior de la rodilla
- dolor después de estar sentado mucho tiempo
- dolor en la parte delantera de la rodilla que empeora después de la actividad
- estallido o crujido en la rodilla
- rigidez o hinchazón de la rodilla
Aunque es posible que pueda autodiagnosticarse, deberá consultar a un médico para recibir tratamiento.
¿Qué causa la subluxación rotuliana?
Cualquier actividad extrema o deporte de contacto puede provocar una subluxación rotuliana.
Las subluxaciones y luxaciones rotulianas afectan principalmente a personas jóvenes y activas, especialmente entre las edades de 10 a 20 años. La mayoría de las lesiones por primera vez ocurren durante la práctica de deportes.
Después de una lesión inicial, las posibilidades de una segunda dislocación son muy altas.
¿Cómo se diagnostica la subluxación rotuliana?
Para diagnosticar una subluxación rotuliana, su médico doblará y enderezará la rodilla lesionada y palpará el área alrededor de la rótula.
Se pueden usar radiografías para ver cómo encaja la rótula en el surco en la parte inferior de la rótula y para identificar otras posibles lesiones óseas.
Las imágenes por resonancia magnética (IRM) se pueden utilizar para visualizar los ligamentos y otros tejidos blandos alrededor de la rótula. Los niños y adolescentes a veces no son conscientes de que han tenido una dislocación rotuliana. La resonancia magnética puede ayudar a confirmarlo.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento no quirúrgico?
Se recomienda el tratamiento no quirúrgico para la mayoría de las personas con una subluxación o dislocación rotuliana por primera vez.
El tratamiento no quirúrgico incluye:
- ARROZ (reposo, glaseado, compresión y elevación)
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno (Advil, Motrin)
- terapia física
- muletas o un bastón para quitar peso de la rodilla
- aparatos ortopédicos o yesos para inmovilizar la rodilla
- calzado especializado para disminuir la presión sobre la rótula
Después de una subluxación rotuliana, tiene aproximadamente un 33 por ciento de posibilidades de que vuelva a aparecer.
En 2007, una revisión sistemática de 70 estudios anteriores encontró poca diferencia en los resultados a largo plazo entre los que se sometieron a cirugía para la luxación rotuliana y los que no. Aquellos que se sometieron a cirugía tenían menos probabilidades de tener una segunda dislocación, pero más probabilidades de desarrollar artritis en la rodilla.
Un estudio de 2015 encontró una tasa más baja de recurrencia de la dislocación completa de la rótula en personas que se sometieron a tratamiento quirúrgico. Pero la tasa de recurrencia de la subluxación rotuliana fue casi la misma (32,7 frente a 32,8 por ciento), tanto si la persona se sometió a cirugía como si no.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico?
La mayoría de los casos de subluxación rotuliana por primera vez se tratan de forma conservadora, sin cirugía. Se recomienda el tratamiento quirúrgico si tiene un episodio repetido o en casos especiales.
Algunos tipos comunes de cirugía para episodios repetidos de subluxación o dislocación rotuliana son:
Reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL)
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) tira de la rótula hacia el interior de la pierna. Cuando el ligamento está débil o dañado, la rótula puede dislocarse hacia el exterior de la pierna.
La reconstrucción de MPFL es una cirugía artroscópica que involucra dos pequeñas incisiones. En esta operación, el ligamento se reconstruye utilizando un pequeño trozo de tendón extraído de su propio músculo isquiotibial o de un donante. Tarda aproximadamente una hora. Por lo general, regresa a casa el mismo día con un aparato ortopédico para estabilizar la rodilla.
El aparato ortopédico mantiene la pierna recta mientras camina. Se usa durante seis semanas. Después de seis semanas, comienza la fisioterapia. La mayoría de las personas pueden reanudar las actividades deportivas y de juego de cuatro a siete meses después de la reconstrucción de MPFL.
Transferencia de tuberosidad tibial
La tibia es otro nombre para su espinilla. La tuberosidad tibial es una elevación oblonga o abultamiento en la tibia justo debajo de la rodilla.
El tendón que guía la rótula a medida que se mueve hacia arriba y hacia abajo en el surco troclear se adhiere a la tuberosidad tibial. Una lesión que provocó la dislocación de la rótula puede haber dañado el punto de conexión de este tendón.
La operación de transferencia del tubérculo tibial requiere una incisión de aproximadamente tres pulgadas de largo por encima de la espinilla. En esta operación, su médico transfiere una pequeña porción de la tuberosidad tibial para mejorar la inserción del tendón. Esto ayuda a que la rótula se mueva correctamente en su ranura.
El cirujano colocará uno o dos tornillos dentro de su pierna para asegurar la pieza de hueso que se transfiere. La operación dura aproximadamente una hora.
Se le darán muletas para que las use durante seis semanas después de la cirugía. Después de eso, comienza la fisioterapia. La mayoría de las personas pueden regresar al trabajo o la escuela dos semanas después de la cirugía. Pasan unos nueve meses antes de que pueda volver a practicar deportes.
Liberación lateral
Hasta hace unos 10 años, la liberación lateral era el tratamiento quirúrgico estándar para la subluxación rotuliana, pero es poco común hoy en día porque aumenta el riesgo de recurrencia de la inestabilidad en la rótula.
En este procedimiento, los ligamentos de la parte exterior de la rodilla se cortan parcialmente para evitar que tire de la rótula hacia un lado.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse?
Sin cirugia
Si no se somete a una cirugía, su recuperación comenzará con el tratamiento básico de cuatro letras conocido como RICE. Esto significa
- descanso
- Formación de hielo
- compresión
- elevación
Inicialmente, no debe esforzarse para moverse más de lo que le resulte cómodo. Su médico puede recetarle muletas o un bastón para aliviar el peso de su rodilla.
Es probable que vuelva a ver a su médico unos días después de la lesión. Le dirán cuándo es el momento de comenzar a aumentar la actividad.
Probablemente le asignen fisioterapia dos o tres veces por semana durante las primeras seis semanas. Su fisioterapeuta lo ayudará a evaluar cuándo está listo para volver a practicar deportes y otras actividades extenuantes.
Con cirugia
Si ha tenido una cirugía, la recuperación es un proceso más largo. Pueden pasar de cuatro a nueve meses antes de que pueda reanudar los deportes, aunque debería poder reanudar las actividades ligeras en un plazo de dos a seis semanas.
Cómo prevenir la subluxación rotuliana
Ciertos ejercicios pueden ayudar a fortalecer los músculos de las piernas y reducir la posibilidad de lesiones en la rodilla, incluida la subluxación rotuliana. Para reducir su riesgo de sufrir este tipo de lesión, agregue algunos de los siguientes ejercicios a su rutina:
- ejercicios que fortalecen los cuádriceps, como sentadillas y levantamiento de piernas
- ejercicios para fortalecer la parte interna y externa de los muslos
- ejercicios de flexión de isquiotibiales
Si ya ha tenido una lesión en la rótula, usar un aparato ortopédico puede ayudar a prevenir la recurrencia.
Usar el equipo de protección adecuado en los deportes de contacto es otra forma importante de prevenir todo tipo de lesiones en la rótula.
panorama
La subluxación rotuliana es una lesión común en niños y adolescentes, así como en algunos adultos. La primera aparición normalmente no requiere cirugía. Si se necesita cirugía, una serie de nuevas técnicas hacen que sea probable que recupere toda o la mayor parte de su fuerza y actividad anteriores.
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