¿Qué es el programa PACE de Medicare?

• PACE ofrece servicios médicos y sociales para personas con necesidades importantes que desean seguir viviendo en casa.
• El programa es un esfuerzo combinado entre Medicare y Medicaid.
• Las personas elegibles para PACE generalmente tienen doble elegibilidad para Medicare y Medicaid.
• Para inscribirse en el programa, debe cumplir con criterios específicos y vivir en un área de servicio de PACE.

El Programa de Atención Integral para Ancianos (PACE) ofrece apoyo a las personas que desean vivir en casa pero requieren un cierto nivel de atención médica constante. Muchos de los inscritos en PACE tienen doble elegibilidad para Medicare y Medicaid, y estas organizaciones trabajan juntas para ofrecer este programa.

PACE cubre varios servicios, siempre que viva dentro de una de sus áreas de servicio y cumpla con criterios específicos para calificar. Siga leyendo para averiguar qué servicios están cubiertos, cómo calificar y más.

¿Qué es el programa PACE?

PACE fue creado para personas que necesitan ayuda para administrar su salud pero viven en una residencia privada en lugar de en un centro de enfermería especializada. Debe tener ciertas necesidades para calificar para el programa, y ​​la mayoría de los participantes de PACE ya tienen doble elegibilidad para Medicare y Medicaid.

Medicare y Medicaid trabajan juntos para ofrecer los servicios PACE, que los equipos de atención locales brindan en todo el país. El equipo de PACE evalúa sus necesidades que pueden satisfacerse dentro de su propia comunidad.

PACE es un programa público que puede ayudarlo a obtener el apoyo médico y social que necesita sin muchos costos adicionales y sin salir de casa. El programa cubre todos los servicios disponibles bajo Medicare y Medicaid, y más.

Algunos ejemplos de estos servicios incluyen:

• guardería para adultos
• cuidado dental
• ayuda con las comidas y la nutrición
• cuidados en el hogar
• fisioterapia y terapia ocupacional
• medicamentos recetados
• servicios sociales y asesoramiento en trabajo social
• transporte

Se reúne un equipo especializado de profesionales para brindarle los servicios necesarios para su atención. Este equipo puede incluir a:

• dietético
• conductor
• enlace de atención domiciliaria
• enfermera
• terapeuta ocupacional
• Supervisor del centro PACE
• cuidador personal
• fisioterapeuta
• medico de atencion primaria
• terapeuta recreativo
• Trabajador social

Los servicios se brindan principalmente en los centros de salud diurnos para adultos que participan en el programa PACE. Estos servicios se complementan con atención domiciliaria y otros servicios de referencia. Estos se basan en sus necesidades y según las indicaciones del equipo de atención médica de PACE.

Cuando necesite atención al final de su vida, el programa PACE le brinda todos sus servicios médicos, de medicamentos recetados y de asesoramiento. La excepción es si elige utilizar los beneficios de cuidados paliativos.

En ese momento, debe cancelar su inscripción en el programa PACE. También puede optar por finalizar su participación en el programa PACE en cualquier momento por otras razones.

¿Soy elegible para este programa?

La inscripción en el programa PACE es voluntaria. Si desea inscribirse, debe cumplir con criterios específicos para ser elegible. Usted debe:

• tener 55 años o más
• vivir en un área de servicio de PACE
• estar certificado por su estado (a través de Medicaid) que necesita atención a nivel de asilo de ancianos
• poder seguir viviendo en la comunidad de forma segura con la ayuda de los servicios de PACE

Siempre que cumpla con estos criterios y desee inscribirse en el programa PACE, no es necesario que esté inscrito en Medicare o Medicaid. Además, no se consideran criterios financieros para determinar su elegibilidad para un programa PACE.

Sin embargo, para inscribirse en un programa PACE, aún no puede estar inscrito en ninguno de los siguientes:

• un plan Medicare Advantage (Parte C)
• un plan de prepago de Medicare
• un plan de medicamentos recetados de Medicare
• servicios de hospicio
• ciertos otros programas

¿Cuánto cuesta el programa PACE?

Hay una prima mensual que cubre la parte de atención a largo plazo del beneficio de PACE.

Si no tiene Medicare o Medicaid, será responsable de pagar esta prima. El monto de la prima dependerá de los servicios que necesite y de su área de servicio de PACE.

Si no califica para Medicaid, también pagará una prima por sus medicamentos de la Parte D de Medicare. Pero no tendrá que pagar deducibles ni copagos por los servicios prestados por su equipo de atención de PACE.

¿Cómo me inscribo?

Para inscribirse en un programa PACE, debe cumplir con los criterios mencionados anteriormente, además de cualquier otro requisito de su programa local. Si decide inscribirse, debe aceptar proporcionar información médica y otra información personal que permita a su equipo de atención evaluar sus necesidades y determinar qué servicios se requieren.

Una vez que firme un acuerdo de inscripción para un programa PACE, recibirá información adicional sobre lo que cubre el programa, cómo obtener servicios y planes de atención de emergencia.

Cuando está inscrito en PACE, no necesita volver a inscribirse anualmente, siempre que continúe cumpliendo con los criterios del programa. Puede cancelar su inscripción en el programa PACE en cualquier momento.

También es posible ser eliminado del programa. Algunas de las razones por las que puede ser eliminado incluyen:

• no pagar sus primas de PACE
• participar en conductas disruptivas, peligrosas o amenazantes que podrían dañarlo a usted mismo oa un cuidador
• mudarse fuera del área de servicio de PACE
• su proveedor de PACE ya no está contratado por el estado para brindar atención en el marco del programa
• ya no es elegible para los servicios, según lo determine el estado

La comida para llevar

• PACE es un programa para personas que necesitan servicios médicos adicionales en su hogar o comunidad.
• Deberá cumplir con criterios específicos para calificar, continuar demostrando estas necesidades y seguir las reglas establecidas por su programa local.
• Si califica para Medicare o Medicaid, estas agencias ayudarán a pagar el costo de los servicios de PACE.
• Puede inscribirse o cancelar su inscripción en PACE en cualquier momento, independientemente de los períodos de inscripción de Medicare.