Los medicamentos son caros y, según una nueva encuesta de la Kaiser Family Foundation, el 23 por ciento de los adultos mayores dicen que les resulta difícil pagar sus medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos asequibles es importante para la mayoría de los estadounidenses.
La buena noticia es que hay miles de planes de Medicare que pueden ayudar a compensar los costos de los medicamentos recetados. Medicare tiene varias partes diferentes que ofrecen beneficios de medicamentos recetados según el plan individual elegido.
La Parte D de Medicare ofrece la cobertura de medicamentos recetados más amplia en función del cumplimiento de los criterios específicos del plan. Pero la Parte A y la Parte B de Medicare también ofrecen una cobertura limitada de medicamentos recetados.
Echemos un vistazo más de cerca a las diferentes coberturas de medicamentos y repuestos de Medicare.
Planes de recetas médicas de Medicare
Medicare tiene cuatro partes principales que ofrecen diferentes beneficios: hospital (Parte A), atención médica ambulatoria (Parte B), medicamentos recetados (Parte D) y Medicare Advantage (Parte C), que cubre muchas de estas opciones y algunos otros extras.
Parte A (hospital)
La Parte A de Medicare cubre hospitalizaciones, estadías en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica en el hogar cuando se cumplen ciertos criterios. Los medicamentos que recibe como parte de su atención generalmente están cubiertos.
En algunos casos, si la Parte A no cubre sus costos de atención médica domiciliaria, la Parte B puede cubrirlos. Según la Parte A, debe tener una estadía hospitalaria de 3 días o una estadía en un centro de enfermería especializada para que la atención domiciliaria esté cubierta. La Parte B no tiene este requisito.
Estancias de enfermería especializada, si la Parte A no cubre sus medicamentos, su plan de la Parte D puede cubrirlos.
No hay deducibles para los beneficios de enfermería especializada, cuidados paliativos o atención médica domiciliaria.
En el caso de los cuidados paliativos, hay un copago por los medicamentos.
Parte B (médica)
La Parte B brinda cobertura para medicamentos recetados limitados que generalmente se administran en el consultorio de un médico, centro de diálisis u otros entornos hospitalarios para pacientes ambulatorios. Los medicamentos deben ser administrados por un proveedor de atención médica autorizado.
Por lo general, se trata de medicamentos que se administran mediante inyección o infusión y no los autoadministra usted. Pero algunos medicamentos de quimioterapia oral contra el cáncer y medicamentos contra las náuseas están cubiertos por la Parte B.
Algunos medicamentos cubiertos por la Parte B incluyen:
- vacuna contra la gripe
- vacuna antineumocócica
- Vacuna contra la hepatitis B para personas que tienen un riesgo moderado a alto de contraer hepatitis B, como las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- algunos medicamentos contra el cáncer
- algunos medicamentos contra las náuseas
- medicamentos estimulantes de la eritropoyetina, como epoetina alfa (Procrit) para la anemia
- vacuna contra el tétanos después de una lesión
- Medicamentos inyectables para la osteoporosis después de una fractura en mujeres posmenopáusicas.
- medicamentos inmunosupresores después del trasplante
- nutrición enteral y parenteral administrada por vía intravenosa o por sonda de alimentación
- inmunoglobulina intravenosa
Parte C (Medicare Advantage)
Los planes Medicare Advantage incluyen opciones HMO y PPO. Estos planes también pueden tener opciones para algunos beneficios adicionales, como servicios dentales, oftalmológicos y auditivos.
Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, puede elegir la cobertura de la Parte D como parte de sus beneficios. No puede tener la Parte C y un plan de la Parte D separado para la cobertura de medicamentos. Todos los planes de la Parte C deben cubrir los medicamentos de las Partes A y B.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Los planes de la Parte D cubren el costo de los medicamentos recetados aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B.
Los medicamentos cubiertos se basan en el plan específico que elija y el formulario del plan o la lista de medicamentos cubiertos. Los costos de sus medicamentos recetados dependen de los costos que paga de su bolsillo, como deducibles y copagos.
La Parte D no cubre ciertos medicamentos excluidos, como:
- medicamentos de venta libre
- agentes cosméticos
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos para bajar de peso
Medigap (suplementario)
Se puede agregar Medigap a su cobertura de la Parte A y B para ayudarlo a pagar los costos de su bolsillo, como copagos y deducibles. Hay 14 planos con letras, de la A a la N.
Diferentes compañías de seguros tienen diferentes planes. Sin embargo, los planes de seguro de Medigap no cubren los medicamentos recetados. Además, no puede tener un seguro Medigap y un plan de la Parte C.
Otras opcionesOtras opciones para ayudar con los costos de los medicamentos recetados incluyen:
- Centros de salud con calificación federal (FQHC). Estos son centros de salud financiados por el gobierno federal que a veces pueden ayudar a reducir sus copagos por medicamentos recetados. Puede preguntar si es elegible para recibir ayuda con los copagos.
- Subsidio por bajos ingresos (LIS) de la Parte D. También llamado Ayuda adicional, este programa ayuda a pagar las primas y reduce los copagos de medicamentos. Si califica, pagaría $ 3.60 por medicamentos genéricos y $ 8.95 por medicamentos de marca en 2020. Es posible que califique para recibir ayuda total o parcial. Aún debe seleccionar un plan de la Parte D y podría ser elegible para inscribirse durante el período de inscripción especial si califica para la Ayuda adicional.
- Programas de asistencia al paciente (PAP). Estos se ofrecen directamente a través de empresas farmacéuticas. Puede ser elegible para descuentos o no pagar nada por su medicamento. Pregúntele a su médico si es elegible y sobre la inscripción.
- Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP). Estos programas ayudan a pagar las recetas y otros costos relacionados con los medicamentos. Verifique si su estado tiene un plan y si califica.
Además de estos programas, existen grupos de defensa y organizaciones sin fines de lucro que ayudan con los costos de los medicamentos recetados. Además, al inscribirse en un plan de la Parte D, observe los ahorros de costos que están disponibles según los medicamentos que toma.
¿Cuál es la edad de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Es elegible para los beneficios de medicamentos recetados cuando se vuelve elegible para Medicare. Para la mayoría de las personas, usted es elegible entre 3 meses antes y 3 meses después de cumplir 65 años.
Si recibe beneficios del Seguro Social, es elegible para Medicare y se inscribirá automáticamente en las Partes A y B.
¿Cuáles son las excepciones a la elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Hay algunas excepciones a la elegibilidad de Medicare. Si tiene ESRD, es elegible para Medicare antes de cumplir 65 años.
Además, si ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años, es elegible entre 3 meses antes y 3 meses después de su vigésimo quinto mes de recibir beneficios. También puede inscribirse en un plan de la Parte D o un plan MA.
Fechas límite importantes de Medicare
- Del 1 de enero al 31 de marzo. Puede inscribirse en Original Medicare durante este tiempo (Parte A y B), y puede cambiar o cancelar los planes Medicare Advantage con cobertura de la Parte D durante este tiempo.
- Del 1 de abril al 30 de junio. Durante este período, si nunca se inscribió en un plan de la Parte D cuando se inscribió en las Partes A y B de Medicare, puede inscribirse una vez. Para realizar cambios en el plan o cancelar la Parte D después de la primera vez, debe esperar al período de inscripción abierta en octubre.
- 15 de octubre a diciembre 7. Esta es la inscripción abierta para la Parte D de Medicare. Puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan durante este período cada año. Los nuevos beneficios comienzan en enero. Recuerde, Medicare agrega una multa del 1 por ciento mientras tenga Medicare si no tiene cobertura de medicamentos y no se inscribe en un plan de la Parte D dentro de los 63 días posteriores a su período de elegibilidad. Incluso con los planes Medicare Advantage, necesita agregar un plan de la Parte D.
- Alrededor de tu 65 cumpleaños. Puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare y agregar la cobertura de la Parte D desde 3 meses antes hasta 3 meses después de cumplir 65 años. Si recibe beneficios del Seguro Social, quedará inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B cuando cumpla 65 años. Deberá agregar la cobertura de la Parte D si no tiene cobertura de medicamentos de otra fuente, como un empleador, el VA, su sindicato u otra fuente.
- Fecha límite especial de inscripción. No es necesario que se inscriba en Medicare a los 65 años si tiene cobertura de su empleador u otras fuentes. La cobertura debe ser al menos tan buena como la de Medicare Original. Una vez que finaliza la cobertura, tiene 8 meses para inscribirse en Medicare o enfrentará multas en las primas. Esto incluye la cobertura de la Parte D.
También puede inscribirse en la cobertura de la Parte D o cambiar de plan si su plan ya no brinda cobertura, si se muda a un área donde su plan no ofrece cobertura, si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional o si se aplican otras circunstancias especiales.
La comida para llevar
Los medicamentos recetados están cubiertos de diferentes maneras con Medicare. Hay miles de planes de la Parte D y planes Medicare Advantage para elegir según el lugar donde viva. Las Partes A y B ofrecen una cobertura limitada de medicamentos recetados.
Elija el mejor plan según los medicamentos que toma y los costos de bolsillo del plan.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos y partes específicas, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite Medicare.gov.
También puede hablar con alguien del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) de su estado.
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