Medicare es un programa de seguro médico a través del gobierno federal para personas mayores de 65 años. También puede calificar si es menor de 65 años y cumple con ciertos requisitos. Si vive en Nueva Jersey, tiene varias opciones para los planes de Medicare, que incluyen:
- Medicare Original. Esto se ofrece a través del gobierno federal e incluye la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (servicios ambulatorios) de Medicare.
- Medicare Advantage (Parte C). Estos planes se ofrecen a través de aseguradoras privadas y cubren los beneficios de la Parte A y la Parte B y, a veces, la Parte D.
- Planes de medicamentos recetados (Parte D). Estos planes están disponibles a través de aseguradoras privadas y cubren el costo de los medicamentos recetados. Puede comprar la Parte D con los planes originales de Medicare o Medicare Advantage.
- Complemento de Medicare (Medigap). Medigap se ofrece a través de aseguradoras privadas para cubrir algunos gastos de bolsillo por los servicios de Medicare.
Tanto los planes originales de Medicare como los de Medicare Advantage deben cubrir ciertos servicios.
Parte A (paciente hospitalizado)
- atención durante las estadías en el hospital en ciertos hospitales de acceso crítico e instalaciones de enfermería especializada
- cuidado de la salud en el hogar
- hospicio
La mayoría de las personas no pagan una prima por la cobertura de la Parte A, pero pagará un deducible cada vez que ingrese en un hospital.
Parte B (servicios ambulatorios)
- visitas al médico
- atención preventiva, exámenes de detección, imágenes y pruebas de laboratorio
- equipo médico, como andadores, sillas de ruedas y oxígeno
La Parte B tiene una prima mensual.Los deducibles y las primas los determinan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y cambian cada año. Las primas de la Parte B son más altas para las personas con ingresos altos.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
La cobertura de medicamentos recetados no está incluida en Medicare original y debe comprarse por separado a través de aseguradoras privadas. Si tiene un plan Medicare Advantage y no incluye la Parte D (cobertura de medicamentos recetados), también puede comprarlo por separado.
Planes Medicare Advantage (Parte C)
Es posible que prefiera obtener cobertura a través de aseguradoras privadas que agrupen la Parte A, la Parte B y, a veces, la Parte D en un solo plan Medicare Advantage. Estas aseguradoras privadas tienen contrato con CMS y sus planes deben cubrir las mismas cosas que están cubiertas por Medicare original.
Incluso con un plan Medicare Advantage, aún paga la prima de la Parte B.
Algunos planes Medicare Advantage cubren cosas como atención dental y de la vista, transporte médico que no es de emergencia, entrega de comidas a domicilio y más. Estos planes pueden tener primas adicionales por la cobertura adicional.
Una ventaja de elegir un plan Medicare Advantage son los límites de gastos de bolsillo anuales. Una vez que alcanza el límite, el plan paga el 100 por ciento de los gastos cubiertos durante el resto del año. Medicare Original no tiene un límite de desembolso personal.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Nueva Jersey?
Hay algunos tipos diferentes de planes Medicare Advantage en Nueva Jersey:
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). Estos son planes que requieren que seleccione un médico de atención primaria que coordine su atención y lo derive a especialistas según sea necesario. Debe elegir un médico de la red y seguir las reglas del plan para las remisiones para obtener tratamientos cubiertos.
- Organización de proveedores preferidos (PPO) son planes con una red de médicos e instalaciones donde puede recibir atención. Si sale de la red, es posible que su atención no esté cubierta o que cueste más. No necesita la remisión de un médico de atención primaria para ver a un especialista.
- Tarifa privada por servicio (PFFS). Estos planes negocian directamente con médicos y hospitales sobre el pago de los servicios. Algunos tienen redes de proveedores e instalaciones, mientras que otros le permiten ir a cualquier médico u hospital que acepte el plan. Sin embargo, no todos los proveedores y hospitales lo harán, así que asegúrese de verificar antes de recibir atención.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Estos planes también están disponibles para los residentes de Nueva Jersey que tienen doble elegibilidad para Medicaid y Medicare, tienen una o más afecciones crónicas o discapacitantes o necesitan atención a largo plazo en un centro o en el hogar.
Proveedores del plan
Los planes de Medicare New Jersey están disponibles en los siguientes proveedores:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Salud Braven
- Cigna
- Salud del trébol
- Horizon Blue Cross Blue Shield de Nueva Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Bien cuidado
Estas empresas ofrecen planes en muchos condados de Nueva Jersey. Sin embargo, las ofertas de planes Medicare Advantage varían según el condado, así que ingrese su código postal específico cuando busque planes donde vive.
¿Quién es elegible para Medicare en Nueva Jersey?
Es elegible para Medicare en Nueva Jersey si:
- 65 años
- ciudadano estadounidense o residente legal durante 5 años o más
También puede ser elegible si tiene menos de 65 años y:
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- recibe diálisis renal o ha tenido un trasplante de riñón
- tiene ELA (enfermedad de Lou Gherig)
- recibió pagos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Jubilación Ferroviaria (RRB) durante 24 meses
No pagará una prima por la Parte A si:
- usted o su cónyuge trabajó y pagó impuestos al Medicare durante al menos 10 años
- recibe beneficios de jubilación de SSDI o RRB (o es elegible pero aún no los ha solicitado)
- usted o su cónyuge tenían un empleo en el gobierno cubierto por Medicare
Puede determinar su elegibilidad con la herramienta Medicare.goveligibility.
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare New Jersey?
Los períodos de inscripción son momentos designados en los que puede inscribirse o cambiar de plan.
Período de inscripción inicial (IEP)
El IEP es cuando puede inscribirse por primera vez en Medicare. El IEP es un período de 7 meses. Comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años y finaliza 3 meses después de que cumpla 65 años.
Periodo de matrícula general
El período de inscripción general es desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Puede inscribirse en la Parte A o B de Medicare durante este tiempo si se perdió el IEP y no es elegible para un período de inscripción especial.
Inscripción abierta
La inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este tiempo, puede inscribirse en Medicare Advantage, cambiar de plan o dejar un plan.
Inscripción abierta de Medicare Advantage
La inscripción abierta de Medicare Advantage es desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este período, puede cambiar de plan Medicare Advantage o cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original.
Debe inscribirse en Medicare original antes de poder obtener un plan Medicare Advantage.
Período de inscripción especial
Fuera de los períodos normales de inscripción, es posible que pueda cambiar de plan o inscribirse en un plan si tiene un evento en su vida. Algunos eventos de la vida que califican podrían ser perder la cobertura a través de un empleador después de jubilarse o dejar un trabajo, o mudarse fuera de la red de su plan.
Consejos para inscribirse en Medicare en Nueva Jersey
Todos los planes deben cubrir los mismos beneficios y servicios que Medicare original, pero los costos y otros beneficios de los planes Medicare Advantage varían.
Antes de seleccionar un plan, considere cuidadosamente:
- que servicios estan cubiertos
- Clasificaciones de estrellas de los CMS que miden los servicios de salud y medicamentos de los planes y la satisfacción de los beneficiarios
- si los hospitales y médicos que prefiere están en la red del plan
Recursos de Medicare de Nueva Jersey
Hay varios recursos disponibles para responder sus preguntas o ayudar con los planes de Medicare de Nueva Jersey.
- Servicio de información y referencias de Medicare / SHIP (800-792-8820): asesoramiento gratuito e imparcial de Medicare para personas mayores de Nueva Jersey.
- Conexión de recursos para personas mayores y discapacitadas (877-222-3737): ayuda a los residentes de Nueva Jersey que son mayores, las personas con discapacidades físicas y los cuidadores a encontrar recursos de atención médica.
- Area Agency on Aging (AAA): oficinas en los 21 condados de Nueva Jersey para ayudar a las personas mayores y adultos con discapacidades a conectarse con los recursos locales para obtener servicios integrales y coordinados. Encuentre ubicaciones y números de teléfono en línea o llame al 1-877-222-3737 para conectarse a su AAA local.
- NJ Save: solicitud en línea para personas mayores de bajos ingresos y personas con discapacidades que no pueden pagar las primas de Medicare y los costos de los medicamentos recetados.
- Medicare (800-633-4227): comuníquese con Medicare directamente si tiene preguntas.
¿Qué debería hacer después?
Para encontrar la cobertura de Medicare adecuada para usted:
- Compare los costos y la cobertura de los planes disponibles en su condado
- Comuníquese con SHIP, ADRC o una AAA si tiene preguntas sobre la cobertura.
- Preste atención a las fechas de inscripción abiertas para que pueda inscribirse a tiempo
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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