Los planes de Medicare en Idaho brindan seguro médico para personas de 65 años o más, y para algunas personas menores de 65 años que cumplen con ciertos requisitos. Medicare tiene muchas partes, que incluyen:
- Medicare original (Parte A y Parte B)
- Medicare Advantage (Parte C)
- planes de medicamentos recetados (Parte D)
- Seguro suplementario de Medicare (Medigap)
- Cuenta de ahorros de Medicare (MSA)
Medicare Original se proporciona a través del gobierno federal. Medicare Advantage, los planes de medicamentos recetados y el seguro Medigap se ofrecen a través de compañías de seguros privadas.
Siga leyendo para obtener más información sobre sus opciones de Medicare en Idaho.
¿Qué es Medicare?
Todas las personas que se inscriben en Medicare, incluidos los planes Medicare Advantage, deben inscribirse primero en la cobertura de la Parte A y la Parte B.
Parte A
La Parte A no tiene prima mensual para la mayoría de las personas. Pagará un deducible cada vez que ingrese en el hospital. Cubre:
- atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- atención limitada en centros de enfermería especializada
- cuidado de hospicio
- algo de atención médica en el hogar
Parte B
La Parte B tiene una prima mensual y un deducible anual. Una vez que alcanza el deducible, paga un coseguro del 20 por ciento por cualquier atención durante el resto del año. Cubre:
- atención clínica ambulatoria
- citas con el médico
- atención preventiva, como exámenes de detección y visitas anuales de bienestar
- pruebas de laboratorio e imágenes, como radiografías
Parte C
Los planes Medicare Advantage (Parte C) están disponibles a través de compañías de seguros privadas que combinan las Partes A y B y, a menudo, los beneficios de la Parte D y tipos adicionales de cobertura.
Parte D
La Parte D cubre los costos de los medicamentos recetados y debe comprarse a través de un plan de seguro privado. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D.
Medigap
Los planes Medigap están disponibles a través de compañías de seguros privadas para ayudar a cubrir algunos costos de su atención, ya que Medicare original no tiene un límite de desembolso personal. Estos planes solo están disponibles con Medicare original.
Cuenta de ahorros de Medicare
Las cuentas de ahorros de Medicare (MSA) son similares a las cuentas de ahorros para la salud con depósitos deducibles de impuestos que se pueden usar para gastos médicos elegibles, incluidas las primas suplementarias del plan de Medicare y la atención a largo plazo. Estos son independientes de las cuentas de ahorro federales de Medicare y tienen reglas fiscales específicas que debe revisar y comprender antes de inscribirse.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Idaho?
Las compañías de seguros que ofrecen planes Medicare Advantage tienen contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y ofrecen la misma cobertura que Medicare original. Muchos de estos planes también tienen cobertura para cosas como:
- dental
- visión
- audiencia
- transporte a citas médicas
- entrega de comida a domicilio
Otro beneficio de los planes Medicare Advantage es el límite anual de gastos de bolsillo de $ 6,700; algunos planes tienen límites aún más bajos. Una vez que alcanza el límite, su plan paga el 100 por ciento de los costos cubiertos durante el resto del año.
Los planes Medicare Advantage en Idaho incluyen:
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). Un médico de atención primaria (PCP) que seleccione de una red de proveedores coordinará su atención. Necesita una remisión de su PCP para ver a un especialista. Las HMO tienen reglas como proveedores e instalaciones que debe usar dentro de su red, y requisitos de aprobación previa, así que lea y siga las reglas cuidadosamente para asegurarse de que no se vea afectado por costos inesperados.
- Punto de servicio HMO (HMO-POS). Una HMO con una opción de punto de servicio (POS) le permite recibir atención fuera de la red para ciertas cosas. Hay tarifas adicionales por la atención de POS fuera de la red. Los planes solo están disponibles en algunos condados de Idaho.
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Con un PPO, puede recibir atención de cualquier proveedor o centro de la red PPO. No necesita derivaciones de un PCP para consultar a especialistas, pero es una buena idea tener un médico de atención primaria.La atención fuera de la red puede ser más cara o no estar cubierta.
- Servicio privado de pago (PFFS). Los planes de PFFS negocian directamente con los proveedores y las instalaciones para determinar lo que debe por la atención. Algunos tienen redes de proveedores, pero la mayoría le permite ir a cualquier médico u hospital que acepte el plan. Los planes PFFS no se aceptan en todas partes.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Los SNP en Idaho se ofrecen en ciertos condados y solo están disponibles si usted es elegible tanto para Medicare como para Medicaid (elegibilidad doble).
Puede elegir planes Medicare Advantage en Idaho entre:
- Aetna Medicare
- Cruz azul de Idaho
- Humana
- MediGold
- Molina Healthcare de Utah e Idaho
- PacificSource Medicare
- Regence BlueShield de Idaho
- SelectHealth
- UnitedHealthcare
Los planes disponibles variarán según su condado de residencia.
¿Quién es elegible para Medicare en Idaho?
Medicare en Idaho está disponible para ciudadanos estadounidenses (o residentes legales durante 5 años o más) que tengan 65 años o más. Si tiene menos de 65 años, es posible que aún pueda obtener Medicare si:
- recibió pagos por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante 24 meses
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Idaho?
Hay ciertas épocas del año en las que puede inscribirse o cambiar los planes de Medicare y Medicare Advantage.
- Período de inscripción inicial (IEP). Tres meses antes de cumplir 65 años, puede inscribirse en Medicare para una cobertura que comienza durante el mes de su cumpleaños. Si pierde ese período, aún puede inscribirse durante el mes de su cumpleaños o 3 meses después, pero hay una demora antes de que comience la cobertura.
- Matrícula general (del 1 de enero al 31 de marzo). Puede inscribirse para las partes A, B o D durante la inscripción general si se perdió el IEP y no califica para un período de inscripción especial. Si no tiene otra cobertura y no se inscribió durante su IEP, puede pagar una multa por inscripción tardía para la Parte B y la Parte D.
- Inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Si ya está inscrito en Medicare, puede cambiar las opciones del plan durante el período de inscripción anual.
- Inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Durante la inscripción abierta, puede cambiar de plan Medicare Advantage o cambiar a Medicare original.
- Periodo especial de matrícula (SEP). Puede inscribirse en Medicare durante un SEP si perdió la cobertura por un motivo que califica, como mudarse fuera del área de la red de su plan o perder un plan patrocinado por el empleador después de la jubilación. No tiene que esperar a la inscripción anual.
Consejos para inscribirse en Medicare en Idaho
Con tantas opciones disponibles, es importante considerar cuidadosamente sus propias necesidades de atención médica personal para determinar si Medicare original o Medicare Advantage es la mejor opción, así como si podría necesitar cobertura complementaria.
Elija un plan que:
- tiene médicos que le gustan e instalaciones que son convenientes para su ubicación
- cubre los servicios que necesita
- proporciona una cobertura asequible
- tiene una alta calificación de estrellas por la calidad y la satisfacción del paciente de CMS
Recursos de Idaho Medicare
Encuentre respuestas a preguntas y obtenga ayuda con los planes de Medicare Idaho de los siguientes recursos:
- Asesores de beneficios de seguros de salud para personas mayores (SHIBA) (800-247-4422). SHIBA ofrece ayuda gratuita para personas mayores de Idaho que tengan preguntas sobre Medicare.
- Departamento de Seguros de Idaho (800-247-4422). Este recurso ofrece información sobre Ayuda adicional y Programas de ahorros de Medicare para obtener ayuda para pagar Medicare si no puede pagarla.
- Viva mejor Idaho (877-456-1233). Esta es una asociación público-privada con información y recursos sobre Medicare y otros servicios para los residentes de Idaho.
- Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA de Idaho (IDAGAP) (800-926-2588). Esta organización ofrece asistencia financiera para la cobertura de la Parte D de Medicare si es VIH positivo.
- Medicare (800-633-4227). También puede comunicarse con Medicare si tiene preguntas adicionales.
¿Qué debería hacer después?
Cuando esté listo para inscribirse en Medicare:
- Decida si desea la cobertura y los beneficios adicionales de un plan Medicare Advantage (Parte C).
- Revise los planes disponibles en su condado y la cobertura que ofrecen.
- Marque su calendario para su IEP o inscripción abierta para saber cuándo puede inscribirse.
Este artículo se actualizó el 5 de octubre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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