¿Qué son los períodos de beneficios de Medicare?

• Los períodos de beneficios de Medicare generalmente involucran la Parte A (atención hospitalaria).
• Un período comienza con una estadía en el hospital y termina después de que haya estado fuera del centro durante al menos 60 días.
• Pagará diferentes cantidades según el tiempo que haya estado alojado en una instalación o instalaciones para pacientes hospitalizados.

Un período de beneficios de Medicare es la forma en que Medicare mide y paga su atención cuando usted es un paciente internado en un hospital o centro de enfermería especializada. Durante el transcurso de su período de beneficios, la cantidad que deba pagar por su atención variará.

Luego, cuando no haya estado en el hospital o en un centro de enfermería especializada durante al menos 60 días después del alta, el período de beneficios finaliza.

Siga leyendo para obtener más información sobre los períodos de beneficios de Medicare y cómo afectan el monto que pagará por la atención hospitalaria.

¿Qué son los períodos de beneficios en Medicare?

Los períodos de beneficios de Medicare pertenecen principalmente a la Parte A, que es la parte de Medicare original que cubre la atención hospitalaria y en un centro de enfermería especializada. Medicare define períodos de beneficios para ayudarlo a identificar su parte de los costos. Esta cantidad se basa en la duración de su estadía.

Algunas de las instalaciones a las que se aplican los beneficios de la Parte A de Medicare incluyen:

• hospital
• centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o de cuidados intensivos
• centro de enfermeria especializada
• hospicio

Si tiene Medicare Advantage (Parte C) en lugar de Medicare original, sus períodos de beneficios pueden diferir de los de la Parte A de Medicare. Repasaremos esos detalles un poco más adelante.

¿Cuáles son los costos y la cobertura de un período de beneficios?

Veamos cómo están organizados los períodos de beneficios de la Parte A de Medicare. Si necesita permanecer en un hospital durante al menos dos medianoche, ingresa un período de beneficio.

Esto es lo que pagará en 2021:

• Deducible inicial. Su deducible durante cada período de beneficios es $ 1,484. Después de pagar esta cantidad, Medicare comienza a cubrir los costos.
• Días 1 a 60. Durante los primeros 60 días de internación, pagará un coseguro de $ 0 durante este período de beneficios.
• Días 61 al 90. Durante este período, pagará un costo de coseguro diario de $ 371 por su atención.
• Día 91 en adelante. Después de 90 días, comenzará a utilizar sus días de reserva de por vida. Estos son 60 días adicionales después del día 90 que puede usar durante su vida. Se pueden aplicar a múltiples períodos de beneficios. Por cada día de reserva de por vida utilizado, pagará $ 742 en coseguro. Una vez que agote sus 60 días, será responsable de todos los costos asociados con las estadías de pacientes hospitalizados que duren más de 90 días.

Se estima que el 40 por ciento de las personas con Medicare requieren atención posaguda después de una estadía en el hospital, por ejemplo, en un centro de enfermería especializada. Los costos de coseguro funcionan de manera un poco diferente cuando ingresa en un centro de enfermería especializada. Aquí está el desglose de esos costos en 2021:

• Deducible inicial. El mismo deducible de la Parte A de $ 1,484 que se aplica durante cada período de beneficios es de $ 1,484.
• Días 1 a 20. Durante los primeros 20 días, pagará un coseguro de $ 0 por su estadía en un centro de enfermería especializada.
• Días 21 al 100. Pagará un costo de coseguro diario de $ 185.50 por su atención durante este período.
• Día 101 y más allá. Eres responsable de todos los costos.

Los costos pueden variar de un año a otro, según los cambios en Medicare. Es importante verificar cada año para ver si el deducible y los copagos han cambiado, para que pueda saber qué esperar.

Según un estudio retrospectivo de 2019, los períodos de beneficios están destinados a reducir las estadías excesivas o innecesariamente largas en un hospital o centro de atención médica. Medicare no cubre la atención a largo plazo.

¿Cómo funcionan los períodos de beneficios?

Los períodos de beneficios definitivamente pueden volverse un poco confusos. A continuación, se muestran algunos escenarios de ejemplo para ayudar a explicar cómo funcionan.

Escenario 1: nuevo período de beneficios

Se enferma y necesita ir al hospital. No ha estado en un hospital o centro de enfermería especializada durante 60 días. Esto significa que está comenzando un nuevo período de beneficios tan pronto como sea admitido como paciente hospitalizado.

Sus beneficios comenzarán como una pizarra en blanco, lo que significa que primero pagará su deducible. Luego, las tarifas de coseguro comenzarán después de que haya estado en el hospital durante 60 días.

Escenario 2: traslado a una instalación diferente

Después de una caída, necesita atención hospitalaria como paciente internado durante 5 días. Su médico lo envía a un centro de enfermería especializada para su rehabilitación el día 6, para que pueda fortalecerse antes de irse a casa.

Cuando lo transfieren al centro de enfermería especializada, se encuentra en el mismo período de beneficios que cuando estuvo en el hospital durante el otoño.

Continuará pagando el deducible que se aplicó en el hospital, a menos que ya lo haya alcanzado. En ese momento, tendría 55 días antes de que se aplicaran las tarifas de coseguro.

Escenario 3: volver a entrar en un período de beneficios

Está en el hospital durante unos 10 días y luego le dan de alta. Desafortunadamente, se enferma nuevamente 30 días después de que le dieron de alta. Regresa al hospital y requiere otra hospitalización.

Debido a que fue admitido nuevamente en el hospital dentro de los 60 días de su visita anterior, todavía está en el mismo período de beneficios que antes.

Nuevamente, pagará el mismo deducible que en la primera visita, a menos que ya lo haya alcanzado durante ese tiempo.Contará como el día 11 de su cobertura sin coseguro (hasta el límite de 60 días antes de que comiencen los costos diarios).

Nota

Puede tener períodos de beneficios ilimitados durante el tiempo que tenga Medicare. No hay límite por año calendario.

¿Cómo funciona esto con otros planes de Medicare?

Si tiene Medicare Advantage (Parte C), sus períodos de beneficios pueden ser diferentes a los de Medicare Parte A.

Estos períodos pueden variar, por lo que es importante leer detenidamente los documentos de su plan. Cuando se inscribió en su plan, debería haber recibido una explicación de sus beneficios. Estos documentos describirán sus períodos de beneficios.

Algunos planes cobran un copago por una estadía en el hospital o copagos diferentes para un centro de enfermería especializada y permiten días ilimitados en un período de beneficios. Otros planes pueden cobrar una cierta cantidad por los primeros 5 días en un hospital, luego nada por otro conjunto de días durante un período de beneficios.

Existen muchas variaciones en los planes Medicare Advantage, por lo que es mejor leer sus documentos de cobertura para obtener detalles. También puede llamar a su plan si tiene preguntas específicas.

Si ya está en un hospital, puede solicitar hablar con un asistente social o especialista en beneficios, quien puede ayudarlo a comprender sus costos estimados.

Si aún tiene preguntas ...

Ciertamente, los períodos de beneficios de Medicare pueden ser confusos. Si tiene preguntas específicas sobre los costos de la Parte A de Medicare y cómo se cubrirá un servicio que necesita, puede comunicarse con estas fuentes para obtener ayuda:

• Seguro médico del estado. Puede llamar a Medicare directamente al 800-MEDICARE con una pregunta específica relacionada con sus períodos de beneficios.
• Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP). SHIP se dedica a brindar ayuda a nivel estatal y local para preguntas sobre Medicare. Para encontrar la información de contacto de su estado, haga clic aquí.

Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C) o una póliza complementaria, como Medigap, comuníquese con su proveedor de seguros. Puede ser útil tener ejemplos de situaciones, fechas y horas específicas para ayudar a definir sus períodos de beneficios.

La comida para llevar

• Los períodos de beneficios de Medicare incluyen toda la atención hospitalaria, incluso en un hospital o centro de enfermería especializada.
• Cuando haya estado fuera de un centro de internación durante al menos 60 días, comenzará un nuevo período de beneficios.
• Puede ocurrir una cantidad ilimitada de períodos de beneficios dentro de un año y durante su vida.
• Las pólizas de Medicare Advantage tienen reglas completamente diferentes para sus períodos de beneficios y costos.

Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.