Medicare es un programa de seguro médico federal. En Texas, como en el resto del país, está diseñado para brindar cobertura médica para:
- personas mayores de 65 años
- personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- personas menores de 65 años que tienen ciertas discapacidades
Los tejanos que cumplan con cualquiera de estos criterios pueden solicitar todas las opciones de Medicare disponibles, incluidos Medicare original, Medicare Advantage y Medigap.
¿Qué seguro de Medicare se ofrece en Texas?
Medicare incluye las partes A, B, C, D y Medigap. A continuación, se ofrece una explicación de cada uno de estos elementos de la cobertura de Medicare en Texas y consejos para encontrar la cobertura que se adapte a sus necesidades.
Parte A de Medicare
Medicare se divide en partes específicas que cubren diferentes servicios. Medicare Original está compuesto por la Parte A y la Parte B.
La Parte A de Medicare es cobertura hospitalaria. En Texas, como en el resto del país, la Parte A es gratuita para la mayoría de las personas. Esto significa que no tiene que pagar una prima mensual para tener cobertura. En Texas, es elegible para la Parte A de Medicare sin prima si:
- tiene 65 años o más y usted o su cónyuge han trabajado y han pagado impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres durante su vida
- es menor de 65 años y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, y ha recibido esos beneficios durante al menos 24 meses consecutivos
- tiene ESRD o ELA
Incluso las personas que no cumplen con ninguno de estos requisitos pueden obtener la Parte A de Medicare por una prima mensual que paga de su bolsillo una vez que cumplen 65 años.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare es cobertura médica. Si es elegible para la Parte A de Medicare, también es elegible para la Parte B de Medicare. no prima gratis.
El costo de la Parte B de Medicare en Texas es comparable al del resto del país. Esto se debe a que lo que paga por la Parte B de Medicare está determinado por su historial de ingresos o el de su cónyuge, no por su código postal o estado.
Sus costos de la Parte B de Medicare incluyen un deducible anual y una prima mensual. Su prima mensual puede ser más alta si gana más de una determinada cantidad.
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
La Parte C de Medicare (Medicare Advantage) se compra a través de aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Si es elegible para Medicare, es elegible para Medicare Advantage. Sin embargo, debe inscribirse en Medicare original antes de poder obtener un plan Medicare Advantage.
Las tarifas de primas y copagos para la Parte C de Medicare varían de una aseguradora a otra y de un estado a otro.
Los planes también varían en lo que cubren, así como en las áreas de servicio donde están disponibles. Un amigo cercano que vive en una ciudad vecina puede ser elegible para un plan que no cubre su área y viceversa.
Puede comparar el costo de cada plan Medicare Advantage que se ofrece en su condado utilizando la herramienta Buscar un plan de Medicare de Medicare.
Algunos planes cubren medicamentos recetados y otros no. Algunos planes de la Parte C también cubren servicios que Medicare original no cubre, como servicios dentales y de la vista. Es posible que haya restricciones sobre los médicos que puede consultar con un plan Medicare Advantage, por lo que es importante revisar cuidadosamente el plan que está considerando.
En Texas, sus opciones para los planes Medicare Advantage varían según su condado y su código postal. Incluyen:
- Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)
- Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
- Organizaciones patrocinadas por proveedores (PSO)
- Planes privados de pago por servicio (PFFS)
- Planes de necesidades especiales (SNP)
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Es una parte opcional de Medicare que quizás no crea que necesita. Sin embargo, si no se inscribe en la Parte D de Medicare cuando es elegible y tampoco tiene otra fuente de cobertura acreditable para recetas médicas, puede incurrir en una multa permanente por inscripción tardía cuando decida comprar la Parte D de Medicare. en su lugar durante toda la duración de su cobertura.
Puede inscribirse en la Parte D de Medicare si tiene Medicare original. Si tiene Medicare Advantage, es posible que su cobertura de medicamentos recetados ya esté incluida en su plan.
La Parte D de Medicare se proporciona a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Al igual que los planes de la Parte C, varían en cobertura y precio. No todos los planes cubren todos los medicamentos que pueda necesitar, así que revise cada plan que esté considerando antes de inscribirse.
Puede inscribirse en la Parte D de Medicare durante su período de inscripción inicial. Si tiene menos de 65 años y recibe Medicare porque tiene una discapacidad, puede inscribirse en la Parte D durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes 25 de pagos de beneficios por discapacidad y finaliza 3 meses después de esa fecha.
Si pierde la inscripción inicial, puede inscribirse en la Parte D de Medicare durante la inscripción general.
Si tiene una cobertura de medicamentos acreditable a través de un plan de salud grupal que finaliza, debe inscribirse en la Parte D de Medicare dentro de los 63 días de perder su cobertura.
Seguro complementario de Medicare (Medigap)
Las compañías de seguros privadas con licencia del Departamento de Seguros de Texas están autorizadas a vender planes Medigap. Estos planes ayudan a pagar los servicios que Medicare no ofrece, como copagos, deducibles y coseguro.
No puede tener un plan Medigap si está inscrito en un plan Medicare Advantage.
Los planes de Medigap solo pagarán los servicios que Medicare considere médicamente necesarios. Algunos planes pagan el tratamiento médico de emergencia fuera de los Estados Unidos.
Puede comprar Medigap durante su período de inscripción abierta de 6 meses. En ese momento, puede comprar cualquier póliza Medigap que se venda en Texas, incluso si tiene problemas médicos. La inscripción abierta para Medigap comienza el mes en que cumple 65 años y se inscribe en la Parte B de Medicare. Si pierde la inscripción abierta, es posible que no pueda comprar una póliza Medigap por la misma tarifa inicial, o en absoluto.
Hay 10 planes Medigap estándar que se designan con las letras A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. Cada plan ofrece diferentes beneficios. Puede acceder a información completa sobre estos planes y lo que cubren en el sitio web del Departamento de Seguros de Texas.
En Texas, también está disponible un tipo de plan Medigap llamado Medicare Select. Los planes Medicare Select requieren que use hospitales y médicos específicos. Si no le gusta el plan Medicare Select que compra durante la inscripción abierta, puede cambiarlo a otro plan Medigap dentro de los 12 meses posteriores a la compra.
Plazos de inscripción en Texas
Los períodos y fechas de inscripción para la Parte C de Medicare son los mismos en Texas que en el resto del país.
- Período de inscripción inicial. Esto se refiere a la primera vez que es elegible para Medicare. Para las personas que reciben Medicare porque se acercan a su cumpleaños número 65, la inscripción inicial comienza 3 meses antes de su cumpleaños y finaliza 3 meses después de que se lleve a cabo, por un total de 7 meses.
- Prestación por invalidez número 25. Si tiene menos de 65 años y recibe Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse en la Parte C durante el período de 3 meses que ocurre antes de recibir su beneficio por discapacidad número 25 hasta el período de 3 meses que ocurrirá después de esa fecha. .
- Matrícula general. Todos los años, desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, puede inscribirse en Medicare. Si pierde la inscripción inicial y tiene que inscribirse durante la inscripción general, es posible que deba pagar primas más altas.
- Inscripción abierta. La inscripción abierta para Medicare es un evento anual que comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre. Durante la inscripción abierta, puede cambiar de plan, realizar cambios en su plan existente y agregar o cancelar servicios.
Ayuda para inscribirse en Medicare en TexasInscribirse en Medicare puede resultar confuso. Estas organizaciones pueden ayudarlo a navegar el proceso en Texas:
- Programa de ahorros de Medicare de Texas
- Departamento de Seguros de Texas
- Salud y Servicios Humanos de Texas
- Programa de asistencia sobre seguros médicos del estado de Texas
La comida para llevar
Medicare es un programa federal para el que son elegibles las personas en Texas. Hay muchos planes entre los que puede elegir. Inscribirse en Medicare a tiempo puede ahorrarle dinero. Si no le gusta un plan en el que se inscribe, puede cambiarlo en momentos específicos del año.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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