Muchos adultos necesitarán algún tipo de atención a largo plazo durante su vida. Pero no siempre está claro si está cubierto o no. Si usted o un ser querido tiene Medicare, es posible que se pregunte acerca de sus opciones con respecto a la atención a largo plazo en caso de que la necesite en el futuro.
Aquí, abordaremos qué tipo de atención a largo plazo está cubierta, quién es elegible para recibir cobertura y cómo obtener ayuda para pagarla.
¿Qué tipos de atención a largo plazo cubre Medicare?
Antes de analizar lo que cubre Medicare, es importante saber qué significa la atención a largo plazo. La atención a largo plazo se refiere a una variedad de servicios que se consideran necesarios para atender su salud y sus necesidades médicas durante un período prolongado. Esto difiere de la atención a corto plazo, como una visita al consultorio del médico o la sala de emergencias.
Estos son los siguientes servicios de atención a largo plazo que cubre Medicare:
Centros de enfermería especializada
Un centro de enfermería especializada (SNF) puede brindar servicios médicos o relacionados con la salud de un profesional o personal técnico para monitorear, manejar o tratar una condición de salud. El personal de un SNF incluye profesionales como:
- enfermeras registradas
- fisioterapeutas
- terapeutas ocupacionales
- terapeutas del habla y el lenguaje
- audiólogos
Ejemplos de casos en los que alguien podría necesitar atención en un SNF incluyen:
- recuperarse de una enfermedad aguda, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral
- terapia física u ocupacional después de una lesión o cirugía
- Atención que requiere medicamentos por vía intravenosa, como después de una infección grave o una enfermedad prolongada.
La Parte A de Medicare cubre estadías breves en un SNF. Aquí está el desglose de los costos cubiertos según la duración de la estadía:
- Días 1 a 20: la Parte A paga el costo total de los servicios cubiertos.
- Días 21 al 100: la Parte A paga todos los servicios cubiertos, pero ahora usted es responsable de un pago de coseguro diario. Para 2020, esto es $ 176 por día.
- Después de 100 días: la Parte A no paga nada. Usted es responsable del costo total de los servicios de SNF.
Los planes Medicare Part C (Medicare Advantage) y Medicare Supplement (Medigap) pueden cubrir algunos de los costos no cubiertos por la Parte A. Cuando decida en qué tipo de planes de Medicare inscribirse, es importante considerar estos planes también.
Cuidado en el hogar
La atención domiciliaria implica cualquier servicio de atención médica que reciba en su hogar, en lugar de ir a un hospital o al consultorio del médico. Por lo general, estos servicios de atención domiciliaria se coordinan con una agencia de atención médica domiciliaria. Tanto las partes A como B de Medicare pueden cubrir este tipo de atención.
Ejemplos de servicios proporcionados durante la atención domiciliaria incluyen:
- atención de enfermería especializada a tiempo parcial o atención práctica
- terapia física
- terapia ocupacional
- terapia del habla y el lenguaje
- medicamentos inyectables para la osteoporosis para mujeres
Medicare solo cubre los servicios médicamente necesarios. El cuidado de conserjería, la preparación de comidas y la limpieza no están cubiertos.
Si tiene Medicare original, no pagará nada por los servicios de atención médica domiciliaria cubiertos. También pagarán el 20 por ciento del costo de cualquier equipo médico duradero (DME) necesario. Ejemplos de DME incluyen sillas de ruedas, andadores o camas de hospital.
Cuidado de hospicio
El cuidado de hospicio es un tipo de atención especial que alguien recibe cuando tiene una enfermedad terminal. El hospicio se enfoca en controlar los síntomas y brindar apoyo.
Algunos ejemplos de servicios prestados durante el cuidado de hospicio incluyen:
- atención de médicos y enfermeras, incluidos exámenes y visitas
- medicamentos o atención hospitalaria a corto plazo para controlar los síntomas y aliviar el dolor
- dispositivos o suministros médicos como sillas de ruedas, andadores o vendas
- terapia física y ocupacional
- cuidado de relevo a corto plazo, que implica atención en un hogar de ancianos u hospital durante los momentos en que su cuidador no está disponible
- consejería de duelo para su familia y seres queridos
La Parte A de Medicare generalmente cubre todos los costos de cuidados paliativos, con la posible excepción de pequeños copagos para cuidados de relevo o recetas. Medicare tampoco paga el alojamiento y la comida mientras recibe cuidados paliativos.
Además, hay algunos gastos que Medicare ya no cubrirá después de que comiencen los beneficios de cuidados paliativos. Estos incluyen cualquier medicamento o tratamiento destinado a curar una enfermedad terminal. Es importante coordinar un plan con un equipo de cuidados paliativos para asegurarse de que todo esté organizado y cubierto.
Elegibilidad
Para recibir beneficios, primero debe ser elegible para Medicare original (Parte A y Parte B) al cumplir con uno de los siguientes requisitos:
- Tener 65 años o más. Puede inscribirse a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años.
- Tiene una discapacidad. Puede inscribirse a partir de 3 meses antes de cumplir los 25 meses de recibir beneficios por discapacidad.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal. Los tiempos de inscripción pueden depender de su situación individual.
Una vez que se haya inscrito en Medicare original, será elegible para recibir cobertura de atención a largo plazo.
¿Soy elegible para un centro de enfermería especializada?
Para calificar para la cobertura de estadía en un SNF, primero debe tener una estadía en el hospital calificada: su estadía debe durar al menos 3 días consecutivos y estar clasificada como "paciente internado".
Además, su médico debe documentar que necesita atención o supervisión hospitalaria diaria que solo se puede brindar en un SNF. Por lo general, deberá ingresar al SNF dentro de los 30 días posteriores a su salida del hospital.
¿Soy elegible para recibir atención en el hogar?
Si tiene Medicare original, califica para recibir atención en el hogar si su médico lo clasifica como "confinado en su hogar". Esto significa que tiene problemas para salir de casa sin equipo de asistencia (como una silla de ruedas) o la ayuda de otra persona.
Su médico también debe certificar que necesita servicios médicos especializados que se pueden brindar en el hogar.Los ejemplos incluyen atención de enfermería especializada a tiempo parcial, fisioterapia o terapia ocupacional. Su médico creará un plan de atención para usted.
¿Soy elegible para cuidados paliativos?
Para ser elegible para la cobertura de cuidados paliativos, debe:
- Estar certificado como enfermo terminal. Por lo general, esto significa que tiene una vida útil estimada de menos de 6 meses, aunque su médico puede extenderla si es necesario.
- Elija aceptar cuidados paliativos en lugar de un tratamiento para curar su afección. Los cuidados paliativos se centran en brindar comodidad y apoyo.
- Firme una declaración que indique que ha elegido el cuidado de hospicio para su afección en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare.
Opciones adicionales para pagar la atención a largo plazo
Aunque Medicare cubre algunos servicios de atención a largo plazo, hay muchos otros que no cubre.
Por ejemplo, Medicare no cubre el cuidado de custodia, que implica asistencia con las actividades de la vida diaria como comer, vestirse y usar el baño. Es un componente importante de la atención que se brinda en hogares de ancianos o centros de vida asistida.
Para obtener ayuda adicional con la atención a largo plazo que no está cubierta por Medicare, considere las siguientes opciones:
- Medicare Advantage. Las compañías de seguros privadas ofrecen estos planes. Algunos planes Advantage pueden ofrecer más beneficios de atención a largo plazo que Medicare original.
- Medigap. Al igual que los planes Advantage, las compañías de seguros privadas venden estas pólizas. Los planes Medigap pueden ayudar con los costos de coseguro y copagos asociados con la atención a largo plazo.
- Seguro de enfermedad. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda atención médica gratuita o a bajo costo. Los programas disponibles y los requisitos de elegibilidad por ingresos pueden variar según el estado. Obtenga más información a través del sitio de Medicaid.
- Seguro de cuidados a largo plazo. Algunas compañías de seguros venden un tipo de póliza llamada "seguro de atención a largo plazo". Estas pólizas están destinadas a cubrir la atención a largo plazo, incluida la atención de custodia.
- Programa de Atención Integral a la Tercera Edad (PACE). PACE es un programa que está disponible en algunos estados para ayudar a cubrir los costos asociados con la atención médica o a largo plazo brindada en el hogar. Visite el sitio de PACE para obtener más información.
- Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). El VA puede ayudar a brindar atención a largo plazo para algunos veteranos. Para obtener más información sobre los posibles beneficios, comuníquese con su centro de salud de VA local o visite el sitio de VA.
- Fuera de su bolsillo. Si elige pagar de su bolsillo, eso significa que pagará todos los costos de la atención a largo plazo por su cuenta.
La comida para llevar
Medicare cubre algunos tipos de atención a largo plazo, incluida la atención en el hogar, cuidados paliativos y estadías breves en centros de enfermería especializada. Para ser elegible para la cobertura, debe cumplir con ciertas reglas.
Hay algunos aspectos de la atención a largo plazo que no están cubiertos por Medicare. Estos incluyen servicios no médicos que se brindan comúnmente en hogares de ancianos y centros de vida asistida, como atención de conserjería y alojamiento y comida.
Hay varias formas adicionales de obtener ayuda para cubrir los costos de la atención a largo plazo. Algunos de estos incluyen inscribirse en un plan Advantage o Medigap, usar Medicaid o comprar una póliza de seguro de atención a largo plazo.