- Medicare cubre los procedimientos de afirmación de género cuando se consideran médicamente necesarios.
- Los procedimientos cubiertos por Medicare pueden incluir terapia hormonal, cirugías de afirmación de género y asesoramiento antes y después de la cirugía.
La afirmación o confirmación de género, anteriormente llamada reasignación de género, es un procedimiento quirúrgico o una serie de procedimientos que las personas transgénero pueden usar para ayudar a afirmar su identidad de género.
La mayoría de las cirugías de afirmación de género son procedimientos importantes que pueden resultar bastante costosos si no tiene seguro. La buena noticia es que si usted es un beneficiario de Medicare y está considerando una cirugía de afirmación de género, su plan de Medicare debe cubrir todos los servicios relacionados con la afirmación médicamente necesarios en 2020.
Este artículo analizará más de cerca qué es la afirmación de género y qué cubre Medicare para los servicios relacionados con la afirmación.
¿Medicare cubre la afirmación de género en 2020?
Medicare cubre los servicios médicamente necesarios, es decir, cualquier servicio estándar necesario para diagnosticar o tratar afecciones médicas. Si bien Medicare no siempre ha considerado los servicios de afirmación como médicamente necesarios, en los últimos años se anunciaron dos cambios importantes.
En 2014, la Junta de Apelaciones de Medicare levantó una exclusión sobre la atención médica relacionada con la afirmación que había clasificado servicios como la afirmación de género como "experimentales". La decisión de levantar la prohibición fue respaldada por los hallazgos de la investigación de que los servicios relacionados con la afirmación son médicamente necesarios para las personas transgénero que desean someterse a ellos.
En 2016, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron que no emitirían una determinación de cobertura nacional para la cirugía de afirmación de género. En cambio, la cirugía de afirmación de género está cubierta si los contratistas administrativos de Medicare (MAC) locales y los planes Medicare Advantage lo consideran médicamente necesario según el caso.
Dado que la cirugía de afirmación de género y la mayoría de los servicios relacionados se consideran médicamente necesarios para las personas que desean realizar la transición física, Medicare cubrirá la mayoría de los servicios relacionados con la afirmación de género.
¿Qué cubre Medicare para la afirmación de género?
Medicare debe cubrir la terapia hormonal, la cirugía de afirmación de género y el asesoramiento si su médico lo clasifica como médicamente necesario para su situación.
Terapia hormonal
La terapia hormonal se puede administrar durante la transición de masculino a femenino (MTF) o no binario (MTN) y de femenino a masculino (FTM) o no binario (FTN). La terapia hormonal comúnmente incluye:
- Terapia de estrógenos. Esto se usa cuando las personas están en transición de MTF o MTN. La administración de estrógenos ayuda a inducir las características feminizantes y, a menudo, se combina con antiandrógenos para suprimir las características masculinas.
- Terapia de testosterona. Esto se usa cuando las personas están en transición de FTM o FTN. La testosterona ayuda a suprimir las características feminizantes e inducir características masculinas.
Si bien no todas las personas transgénero eligen someterse a una terapia hormonal, se puede considerar médicamente necesaria para las personas que desean realizar una transición física.
Cirugías de afirmación de género
La cirugía de afirmación de género es un grupo de procedimientos quirúrgicos que permiten a las personas trans cambiar su apariencia física para que represente mejor su identidad de género.
Existen muchos tipos de cirugías de afirmación de género; Por lo general, se dividen en "cirugías superiores" y "cirugías inferiores", según el área del cuerpo. Aquí hay más detalles:
- Cirugías top. Existen varios tipos de cirugías superiores, según los resultados deseados. Para FTM o FTN, la cirugía superior consiste en extraer tejido mamario y aplanar el pecho. Para MTF o MTN, implica el uso de aumento de senos para aumentar el tamaño de los senos.
- Cirugías de fondo. También hay varios tipos de cirugías de nalgas disponibles para personas que desean cambiar su apariencia genital. Para FTM o FTN, la faloplastia y la metoidioplastia son cirugías que se utilizan para construir un neopene. La escrotoplastia y los implantes testiculares también se pueden usar para construir un escroto. Para MTF o MTN, se utilizan técnicas de vaginoplastia e inversión del pene para construir una vagina sensible.
Medicare cubre todas las cirugías enumeradas anteriormente (y más) cuando sean médicamente necesarias, excepto el aumento de senos para las personas con MTF o MTN. Esto se debe a que el aumento de senos generalmente se considera un procedimiento cosmético.
También se pueden realizar procedimientos adicionales, como la depilación láser, la cirugía de afeitado traqueal y la cirugía de feminización facial, como parte de su afirmación de género. Pero estas cirugías generalmente se consideran de naturaleza cosmética, por lo que Medicare no las cubre.
Asesoramiento
La disforia de género es el conflicto que siente un individuo entre su identidad de género y el sexo que se le asignó al nacer. Las personas trans con disforia de género pueden considerar opciones de tratamiento como asesoramiento, terapia hormonal y cirugías de afirmación de género.
Medicare cubre tanto la terapia de salud mental para pacientes hospitalizados como para pacientes ambulatorios intensivos. Medicare también cubrirá la terapia para las personas transgénero que ya se han sometido a una cirugía de afirmación y necesitan apoyo adicional.
¿Cómo decide Medicare si su afirmación de género está cubierta?
A veces puede resultar difícil determinar si Medicare cubrirá un servicio o no. Las decisiones de cobertura para los planes de Medicare generalmente se rigen por los siguientes factores:
- Las leyes federales. Estas leyes determinan qué beneficios ofrecen las compañías de seguros y quién tiene licencia para brindar estos servicios en su estado.
- Leyes nacionales de cobertura. Estas decisiones las toma directamente Medicare y determinan qué está cubierto y qué no.
- Leyes de cobertura locales. Estas decisiones las toman las empresas y determinan si algo es médicamente necesario o no según Medicare.
La mejor manera de determinar si su procedimiento de afirmación de género está cubierto por su plan de Medicare es hablar directamente con su médico.
¿Qué puede hacer si se niega su afirmación de género?
Si Medicare rechaza su solicitud de cobertura para la afirmación de género y usted y su médico creen que es médicamente necesario, puede apelar la decisión de Medicare.
- Para los beneficiarios de Medicare original (partes A y B), puede completar un formulario de solicitud de redeterminación para apelar. Luego, Medicare tiene 60 días calendario para tomar una decisión sobre su apelación.
- Para los planes Medicare Advantage, debe dirigirse directamente a través del proveedor de su plan para apelar. Su plan Medicare Advantage tiene de 30 a 60 días calendario para responder a su apelación.
Si no está de acuerdo con la decisión tomada después de su primera apelación, puede apelar hasta cuatro veces más antes de que se tome una decisión final.
¿Qué partes de Medicare cubren la afirmación de género?
Medicare consta de diferentes partes y planes que cubren sus diversas necesidades médicas, desde seguro médico y hospitalario hasta cobertura de medicamentos recetados. Los diferentes servicios relacionados con afirmaciones están cubiertos por diferentes partes de Medicare.
Parte A
Si está hospitalizado para una cirugía de afirmación de género, estará cubierto por la Parte A de Medicare. Esta cobertura también se extiende a otros servicios que pueda necesitar mientras esté hospitalizado, como atención de enfermería, fisioterapia y ciertos medicamentos.
Parte B
La mayoría de los servicios restantes relacionados con los procedimientos relacionados con la afirmación están cubiertos por la Parte B de Medicare. Estos servicios incluyen consultas médicas preventivas, de diagnóstico y posoperatorias, pruebas de laboratorio de hormonas y servicios de salud mental.
Parte C (Medicare Advantage)
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage (Parte C), todos los servicios que estarían cubiertos por las Partes A y B de Medicare están cubiertos por su plan. Además, la mayoría de los planes Advantage también cubren medicamentos recetados que pueden usarse para terapia hormonal.
Parte D
Cualquier medicamento recetado para la afirmación de género o servicios relacionados con la afirmación, como la terapia hormonal, debe estar cubierto por los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage.
La determinación de esta cobertura depende del plan específico en el que esté inscrito.
Complemento de Medicare (Medigap)
Un plan Medigap que cubra los costos asociados con sus deducibles, coseguro y copagos puede ayudar a mantener bajos los costos de bolsillo para sus servicios relacionados con la afirmación.
¿Cuánto cuesta la afirmación de género con Medicare?
Sin seguro, el costo de las cirugías de afirmación de género depende del tipo de cirugía realizada. Por ejemplo:
- Las cirugías superiores pueden costar entre $ 3,000 y $ 11,000.
- Las cirugías de fondo pueden costar entre $ 4,000 y $ 22,000.
Incluso si Medicare cubre estas cirugías, aún tendrá costos de desembolso. Estos costos incluyen:
- Costos de la Parte A: una prima de hasta $ 458 por mes, un deducible de $ 1,408 por período de beneficios y un coseguro de $ 0 a más de $ 704 por día, según la duración de su estadía en el hospital.
- Costos de la Parte B: una prima de al menos $ 144.60 por mes, un deducible de $ 198 por año y un coseguro del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para sus servicios
- Costos de la Parte C: todos los costos asociados con las Partes A y B, más una prima adicional del plan, una prima del plan de medicamentos, copagos y coseguro.
- Costos de la Parte D: una prima variable según su plan, un deducible de $ 435 en 2020 y un copago o coseguro variable para sus medicamentos según el formulario de su plan
Una nota importante: si está inscrito en un plan Medicare Advantage (Parte C) que utiliza solo proveedores dentro de la red, como un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), sus servicios relacionados con la afirmación solo estarán cubiertos si los proveedores que usted elija están en la red de su plan.
La comida para llevar
- En los últimos años, la ley ha cambiado para permitir la cobertura de servicios relacionados con la afirmación para los beneficiarios transgénero de Medicare.
- Si sus procedimientos de afirmación de género se consideran médicamente necesarios, Medicare los cubrirá.
- Cualquier decisión relacionada con la no cobertura de estos servicios o procedimientos puede manejarse a través de un proceso de apelaciones con Medicare o su plan directamente.
- Incluso si su plan cubre sus servicios relacionados con la afirmación, es posible que aún tenga costos de bolsillo asociados con su atención.
- Para obtener más información sobre los procedimientos de afirmación de género que cubre su plan de Medicare, consulte con su médico.
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