¿Qué cubre Medicare para la anemia?

• Medicare cubrirá las pruebas y el tratamiento que necesita para la anemia.
• Hay muchos tipos de anemia y su tratamiento dependerá del tipo que tenga. Medicare cubre todos los tipos de anemia.
• Necesitará un plan de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados, ya que la anemia a menudo se trata con suplementos y medicamentos.

La anemia es una condición común. Existen múltiples tipos y causas de anemia. Por ejemplo, la anemia puede ser causada por una enfermedad cardíaca o porque no está obteniendo las vitaminas que su cuerpo necesita.

Independientemente del tipo de anemia que tenga, Medicare cubrirá su diagnóstico y tratamiento. Su cobertura exacta dependerá de las partes de Medicare que tenga y de su plan específico.

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¿Cuándo cubre Medicare la anemia?

Puede obtener cobertura para la anemia a través de Medicare, siempre que los servicios que su médico recomienda para la anemia sean considerados médicamente necesarios por Medicare.

Generalmente, Medicare considera que los servicios son médicamente necesarios si ambos son:

• se utiliza para diagnosticar, tratar o prevenir una afección médica
• tratamientos aprobados y probados para la afección

Eso significa que es poco probable que Medicare pague si su médico recomienda un tratamiento experimental para su diagnóstico de anemia. Sin embargo, tendrá cobertura para cualquier tratamiento estándar.

Medicare puede querer ver la documentación de su médico que verifique que le han diagnosticado anemia y necesita el tratamiento recetado.

Cobertura de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y anemia

Las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal tienen un alto riesgo de anemia. Tanto a los que se someten a diálisis como a los que han tenido un trasplante de riñón con frecuencia se les diagnostica anemia.

Las personas de todas las edades que tienen ESRD son elegibles para Medicare.

De hecho, cuando le hayan diagnosticado ESRD, su cobertura de Medicare comenzará de inmediato. No tendrá el período de espera de 2 años que generalmente se requiere para calificar para Medicare cuando tiene menos de 65 años.

Si es elegible para Medicare debido a su diagnóstico de ESRD y tiene anemia, Medicare cubrirá sus tratamientos. Esos tratamientos pueden diferir de los tratamientos estándar debido a su ESRD.

Por ejemplo, cuando tiene ESRD, es posible que no tenga suficiente hormona llamada eritropoyetina (EPO). La EPO se produce en los riñones y le indica a su cuerpo que produzca más glóbulos rojos cuando mueren los viejos.

Si no tiene suficiente cantidad de esta hormona, tampoco tendrá suficientes glóbulos rojos. Necesitará una receta para un agente estimulante de la eritropoyesis (ESA) para ayudar a su cuerpo a producir los glóbulos rojos que necesita.

Medicare cubrirá los ESA ya que son médicamente necesarios para tratar la anemia causada por ESRD.

¿Qué es la anemia?

La anemia ocurre cuando no hay suficientes glóbulos rojos en su cuerpo.

Sin la cantidad adecuada de glóbulos rojos, su cuerpo no obtiene el oxígeno que necesita. Esto puede hacer que se sienta débil y cansado.

También puede experimentar síntomas como:

• dificultad para respirar
• piel pálida o amarillenta
• aturdimiento
• dolor de cabeza
• pulso acelerado
• manos y pies fríos

La anemia es el trastorno sanguíneo más común y afecta a más de 3 millones de estadounidenses. Hay varios tipos de anemia, que incluyen:

• La anemia por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia. Generalmente, ocurre por pérdida de sangre, como después de una cirugía o un accidente. También puede ocurrir cuando su cuerpo tiene problemas para absorber el hierro que necesita.
• Anemia por deficiencia de vitaminas. Las personas con este tipo de anemia tienen un bajo contenido de importantes vitaminas como la B12 y el ácido fólico. Esto sucede normalmente cuando no obtiene suficientes vitaminas en su dieta, pero también puede suceder si su cuerpo tiene problemas para absorber las vitaminas.
• Anemia hemolítica. En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos se descomponen en el torrente sanguíneo. Esto puede deberse a infecciones, trastornos autoinmunitarios o anomalías en su corazón.
• Anemia falciforme. La anemia de células falciformes es un trastorno hereditario que afecta la proteína de hemoglobina que produce su cuerpo. Esto hace que los glóbulos rojos fluyan incorrectamente a través de los vasos sanguíneos y puede provocar bloqueos que interrumpan la circulación.
• Anemia causada por otras afecciones. La anemia puede ser causada por otra afección, como la ESRD. Algunas personas también desarrollan anemia después de la quimioterapia para tratar el cáncer.
• Anemia aplásica. La anemia aplásica es un tipo raro de anemia que se produce cuando la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas. Esto puede ocurrir debido a una infección grave o exposición a sustancias tóxicas.

El tratamiento será diferente para cada tipo de anemia. Sin embargo, Medicare lo cubrirá independientemente del tipo de anemia que tenga.

Siempre que se demuestre que los tratamientos que le receta su médico son efectivos para tratar la anemia, usted tendrá cobertura.

¿Medicare cubre el diagnóstico de anemia?

Medicare lo cubrirá durante su diagnóstico de anemia. La anemia generalmente se diagnostica mediante un análisis de sangre llamado hemograma completo (CBC).

Su médico ordenará un hemograma completo si tiene alguno de los síntomas de la anemia. También pueden solicitar esta prueba si tiene un alto riesgo porque tiene una afección como ESRD o si recientemente ha tenido una lesión o infección que podría afectar su sangre.

Medicare siempre cubre las pruebas de diagnóstico. Esto incluye la prueba de CBC para la anemia. Medicare también cubrirá cualquier prueba adicional que su médico ordene para confirmar su diagnóstico.

¿Qué tratamientos para la anemia cubre Medicare?

Su tratamiento para la anemia dependerá del tipo de anemia que tenga. En casos leves, es posible que pueda tratar su anemia con cambios en la dieta.

Su médico podría recomendarle que coma más alimentos que puedan ayudar a su cuerpo a obtener el hierro, la vitamina B12 o el ácido fólico que necesita. En otros casos, es posible que necesite un tratamiento más complejo.

Algunos tratamientos cubiertos por Medicare incluyen:

• Suplementos de hierro. Los suplementos de hierro tratan la anemia por deficiencia de hierro. Para obtener cobertura, necesitará un plan de Medicare que incluya cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye todos los planes de la Parte D de Medicare y muchos planes Medicare Advantage.
• Suplementos vitamínicos. Es posible que deba tomar vitamina B12 o suplementos de ácido fólico para tratar la anemia por deficiencia de vitaminas. Al igual que los suplementos de hierro, necesitará un plan de la Parte D o Advantage para tener cobertura.
• Inyecciones de hierro o B12. Su médico puede ordenar una inyección si su cuerpo no puede absorber el hierro o la vitamina B12 que necesita. Por lo general, recibirá estos tratamientos en los consultorios de su médico. Medicare los cubrirá siempre que su médico verifique que los suplementos no le hayan ayudado.
• Inyecciones de ESA. Las inyecciones de ESA ayudan a su cuerpo a producir glóbulos rojos cuando su riñón no puede hacerlo. Recibirá estas inyecciones en el consultorio de su médico. Medicare cubrirá las inyecciones de ESA si su anemia es causada por insuficiencia renal.
• Infusiones Es posible que necesite una infusión intravenosa si ha tenido pérdida de sangre, si su cuerpo no puede absorber hierro o si tiene ESRD. Medicare pagará las infusiones si su médico verifica que los suplementos no le están funcionando.
• Transfusiones de sangre. A veces, se necesita una transfusión de sangre para aliviar su anemia. Medicare cubrirá los costos de transfusión y, por lo general, las pintas de sangre se donan y son gratuitas. Sin embargo, si hay un costo por las pintas de sangre, es posible que usted sea el responsable.

Otros tratamientos dependerán de su anemia.

Por ejemplo, si su anemia es causada por una afección cardíaca, necesitará tratamientos que ayuden a su corazón. Si su anemia es causada por su médula ósea, es posible que necesite un trasplante de médula ósea.

Medicare cubrirá esos tratamientos siempre que sean médicamente necesarios.

¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si tiene anemia?

Su tratamiento de la anemia puede incluir varias partes de Medicare. Es una buena idea saber qué partes tiene y qué cubrirá cada una para su diagnóstico de anemia.

A continuación, se muestra un desglose de las partes de Medicare:

• Parte A. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Lo cubrirá si necesita permanecer en un hospital u otro centro de internación durante su tratamiento de anemia, por ejemplo, si necesita ser hospitalizado para una transfusión de sangre.
• Parte B. La Parte B de Medicare es un seguro médico. Paga servicios como visitas al médico, transporte en ambulancia y la sala de emergencias. Cubrirá servicios como las visitas al consultorio de su médico, análisis de sangre de diagnóstico e inyecciones de B12 o hierro.
• Parte C. La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage y cubre todo lo que cubre Medicare original (partes A y B). Los planes Advantage a menudo también incluyen cobertura más allá de Medicare original. Muchos planes Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados.
• Parte D. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Necesitará esta cobertura para suplementos de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
• Medigap. Medigap es un seguro complementario de Medicare. Estos planes ayudan a cubrir los gastos de bolsillo de usar Medicare original. Algunos planes de Medigap también cubren los costos de las pintas de sangre.

Consejos para elegir un plan de Medicare si tiene anemia

• Asegúrese de tener cobertura de medicamentos recetados.
• Compare los costos de los planes Part D y Advantage en su área.
• Consulte el formulario (lista de medicamentos cubiertos) de los planes de la Parte D y Advantage para asegurarse de que los suplementos que necesita estén incluidos.
• Considere un plan Medigap si cree que podría necesitar transfusiones de sangre.

La comida para llevar

Medicare cubrirá el diagnóstico y tratamiento de la anemia. Hay varios tipos de anemia y su tratamiento dependerá del tipo que tenga.

Medicare cubrirá sus tratamientos para todos los tipos siempre que el tratamiento sea médicamente necesario. Es una buena idea tener un plan de medicamentos recetados, especialmente si sabe que necesitará suplementos para tratar su anemia.