Medicare cubre la diálisis y la mayoría de los tratamientos que involucran enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal.
Cuando sus riñones ya no pueden funcionar de forma natural, su cuerpo entra en ESRD. La diálisis es un tratamiento para ayudar a su cuerpo a funcionar limpiando su sangre cuando sus riñones dejan de funcionar por sí solos.
Además de ayudar a su cuerpo a retener la cantidad correcta de líquidos y controlar la presión arterial, la diálisis ayuda a eliminar los desechos, los líquidos y la sal dañinos que se acumulan en su cuerpo. Aunque pueden ayudarlo a vivir más tiempo y sentirse mejor, los tratamientos de diálisis no son una cura para la insuficiencia renal permanente.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de diálisis y tratamiento de Medicare, incluida la elegibilidad y el costo.
Elegibilidad de Medicare
Los requisitos de elegibilidad para Medicare son diferentes si su elegibilidad se basa en ESRD.
Si no se inscribe de inmediato
Si es elegible para Medicare en base a ESRD pero no cumple con su período de inscripción inicial, puede ser elegible para una cobertura retroactiva de hasta 12 meses, una vez que se haya inscrito.
Si está en diálisis
Si se inscribe en Medicare con base en ESRD y actualmente está en diálisis, su cobertura de Medicare generalmente comienza el primer día del cuarto mes de su tratamiento de diálisis. La cobertura puede comenzar el primer mes si:
- Durante los primeros 3 meses de diálisis, participa en la capacitación de diálisis en el hogar en un centro certificado por Medicare.
- Su médico le indica que debe terminar el entrenamiento para que pueda hacer sus propios tratamientos de diálisis.
Si está recibiendo un trasplante de riñón
Si ingresa en un hospital certificado por Medicare para un trasplante de riñón y el trasplante se realiza ese mes o en los próximos 2 meses, Medicare puede comenzar ese mes.
La cobertura de Medicare puede comenzar 2 meses antes de su trasplante si el trasplante se retrasa más de 2 meses después de haber sido admitido en el hospital.
Cuando finaliza la cobertura de Medicare
Si solo es elegible para Medicare debido a una insuficiencia renal permanente, su cobertura se interrumpirá:
- 12 meses después del mes en que se suspenden los tratamientos de diálisis.
- 36 meses después del mes en que se sometió a un trasplante de riñón
La cobertura de Medicare se reanudará si:
- dentro de los 12 meses posteriores al mes, deja de recibir diálisis, comienza la diálisis nuevamente o tiene un trasplante de riñón
- dentro de los 36 meses posteriores al mes en que recibe un trasplante de riñón recibe otro trasplante de riñón o comienza la diálisis
Servicios y suministros de diálisis cubiertos por Medicare
Medicare Original (seguro hospitalario de la Parte A y seguro médico de la Parte B) cubre muchos de los suministros y servicios necesarios para la diálisis, que incluyen:
- Tratamientos de diálisis para pacientes hospitalizados: cubiertos por la Parte A de Medicare
- Tratamientos de diálisis para pacientes ambulatorios: cubiertos por la Parte B de Medicare
- Servicios médicos para pacientes ambulatorios: cubiertos por la Parte B de Medicare
- capacitación en diálisis en el hogar: cubierta por la Parte B de Medicare
- equipo y suministros de diálisis en el hogar: cubiertos por la Parte B de Medicare
- ciertos servicios de apoyo en el hogar: cubiertos por la Parte B de Medicare
- la mayoría de los medicamentos para diálisis en el hogar y en el centro: cubiertos por la Parte B de Medicare
- otros servicios y suministros, como pruebas de laboratorio: cubiertos por la Parte B de Medicare
Medicare debe cubrir los servicios de ambulancia desde y hacia su hogar hasta el centro de diálisis más cercano si su médico proporciona órdenes por escrito que certifiquen que es una necesidad médica.
Los servicios y suministros no cubiertos por Medicare incluyen:
- pago de asistentes para ayudar con la diálisis en el hogar
- pago perdido durante la diálisis en el hogar
- alojamiento durante el tratamiento
- sangre o concentrados de glóbulos rojos para diálisis en el hogar (a menos que estén incluidos con el servicio de un médico)
Cobertura de medicamentos
Medicare Parte B cubre medicamentos inyectables e intravenosos y productos biológicos y sus formas orales proporcionados por el centro de diálisis.
La Parte B no cubre los medicamentos que están disponibles solo en forma oral.
La Parte D de Medicare, que se compra a través de una compañía de seguros privada aprobada por Medicare, ofrece cobertura de medicamentos recetados que, según su póliza, generalmente cubre este tipo de medicamento.
¿Qué pagaré por la diálisis?
Si recibe diálisis después de ser admitido en un hospital, la Parte A de Medicare cubre los costos.
Los servicios médicos para pacientes ambulatorios están cubiertos por la Parte B de Medicare.
Usted es responsable de las primas, los deducibles anuales, el coseguro y los copagos:
- El deducible anual para la Parte A de Medicare es de $ 1,408 (cuando se ingresa en un hospital) en 2020. Esto cubre los primeros 60 días de atención hospitalaria en un período de beneficios. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicare de EE. UU., Alrededor del 99 por ciento de los beneficiarios de Medicare no tienen una prima por la Parte A.
- En 2020, la prima mensual de la Parte B de Medicare es de $ 144.60 y el deducible anual de la Parte B de Medicare es de $ 198. Una vez que se pagan esas primas y deducibles, Medicare generalmente paga el 80 por ciento de los costos y usted paga el 20 por ciento.
Para los servicios de capacitación en diálisis en el hogar, Medicare generalmente paga una tarifa fija a su centro de diálisis para supervisar la capacitación en diálisis en el hogar.
Una vez que se alcanza el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80 por ciento de la tarifa y el 20 por ciento restante es su responsabilidad.
Quitar
La mayoría de los tratamientos, incluida la diálisis, que involucran enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal están cubiertos por Medicare.
Los detalles sobre la cobertura de tratamientos, servicios y suministros, y su parte de los costos pueden ser revisados con usted por su equipo de atención médica, que incluye:
- doctores
- enfermeras
- Trabajadores sociales
- técnicos de diálisis
Para obtener más información, considere visitar Medicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
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