Las dietas bajas en carbohidratos pueden funcionar muy bien para la diabetes tipo 1. Sabemos esto. Una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas a base de plantas también puede funcionar muy bien para la diabetes tipo 1. Imagínate.
Los adultos tienen derecho a elegir el patrón dietético que mejor se adapte a su vida. Como profesional de la salud que trabaja en nutrición, generalmente apoyaré a un paciente en cualquier "dieta del día" que elija, hasta que no funcione.
Entonces, ¿qué pasa con las personas que toman insulina que prueban una dieta baja en carbohidratos (o alta en carbohidratos basada en plantas) y simplemente "no pueden aguantar con ella"? Muchas personas terminan oscilando entre estos dos extremos dietéticos. Terminan con cifras irregulares de glucosa en sangre (BG), aumentos en las conductas de atracones y mucho más estrés psicológico.
¿Esto los debilita? No. ¿Alguna vez escuchamos sobre ellos? No, porque es una mala publicidad para la tribu baja en carbohidratos. La mayoría de los estudios sobre intervenciones dietéticas restrictivas, ya sea para la pérdida de peso o el control de la diabetes, muestran un deterioro del cumplimiento en la marca de 1 año, si no antes, por lo que no es de extrañar que ocurra la lucha.
Cuidado con los trastornos alimentarios
En primer lugar, es importante tener en cuenta que tratar de seguir una dieta ultrabaja en carbohidratos muy restrictiva como el método Bernstein puede ejercer una enorme presión sobre algunas personas con diabetes tipo 1, especialmente si han lidiado con algún tipo de alimentación. problemas de desorden.
Si recorre los foros en línea, verá personas que han luchado contra los trastornos alimentarios que están preocupados por embarcarse en una dieta tan restrictiva, ya que SABEN que esto desencadenará pensamientos y comportamientos desordenados y no quieren volver a ese lugar. .
Según la Asociación Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados, los trastornos alimentarios tienen la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades mentales, por lo que esto no es algo para burlarse o pasar por alto. Leerá sobre personas con diabetes que "no pueden dejar de atracones durante un episodio de hipoglucemia" o que se preguntan "cómo detener los antojos de carbohidratos". Por supuesto, habrá una cacofonía de respuestas, que van desde "simplemente hazlo", hasta "Tomo medicamentos para ayudar con los antojos", hasta "superarlo, los carbohidratos son venenosos". Ay.
Tristeza y vergüenza por el "fracaso de la dieta"
Mientras estaba en mi pasantía dietética en la Universidad de Duke, conocí a una persona con diabetes que tenía obesidad mórbida y que había participado en la "clínica baja en carbohidratos" del Dr. Eric Westman. Lo hicieron bien en ese régimen hasta que terminaron recuperando todo el peso más algo, junto con un resurgimiento de su diabetes tipo 2.
En ese momento, mi paradigma nutricional férreo comenzó a cambiar, ya que la tristeza y la vergüenza por el “fracaso de la dieta” eran palpables. La mayoría de las personas dirían que "no se esforzaron lo suficiente". Pero cuando conozca a una persona real y escuche su historia, aprenderá que hay muchos factores que influyen en su éxito con un enfoque dietético específico.
A pesar de que esta experiencia me conmovió, mis filosofías de práctica aún no cambiaron en términos de mi enfoque dietético recomendado para la diabetes tipo 1 o tipo 2: baja en carbohidratos. Durante los siguientes años, mientras trabajaba en una clínica de endocrinología pediátrica y de adultos, dirigí a la mayoría de los pacientes hacia el extremo más severo del "espectro bajo en carbohidratos" y me cautivó la capacidad del enfoque bajo en carbohidratos para producir una glucosa continua de línea plana. seguimiento del monitor (CGM).
Eso fue, hasta que trabajé con 10 adultos jóvenes en un ensayo clínico (para mi tesis de posgrado), quienes eligieron participar por un total de 8 meses: 3 meses en la dieta baja en carbohidratos (60 a 80 g al día), 2 meses de una Período de "lavado" en su propia dieta preferida y otros 3 meses en la "dieta estándar para la diabetes" de> 150 g de carbohidratos por día.
Varios de los sujetos comenzaron a darse atracones de alimentos utilizados para tratar episodios de hipoglucemia durante la dieta baja en carbohidratos, lo que anteriormente no era un problema para ellos. Dijeron que se sentían "fuera de control", y la línea plana del MCG cuando las cosas estaban "bien" se nubló por la resaca de hipoglucemia.
En la semana 9 de la dieta baja en carbohidratos, la mayoría de los sujetos estaban luchando. Esto no es diferente de los estudios bajos en carbohidratos de la diabetes tipo 1 o los estudios de pérdida de peso que muestran retornos a comportamientos anteriores tan pronto como a los 6 meses.
Un estudio de conteo de carbohidratos de 12 semanas evaluó a personas con diabetes Tipo 1, algunas de las cuales seguían una dieta restringida a una alimentación baja en carbohidratos (75 gramos por día) y otras no. Al final del estudio, los investigadores realizaron entrevistas para ver cómo se sentían los sujetos. Se informó que la comida pasó de ser "un placer a ser química". Los participantes en el régimen bajo en carbohidratos informaron experimentar resistencia a la insulina a la hora de las comidas, pero también vieron resultados positivos en general.
Como individuos, es fácil juzgar a quienes no prefieren esta o aquella dieta, ya que todos tenemos prejuicios que nublan nuestro juicio. Si el bajo contenido de carbohidratos le ha funcionado, entonces es autoconservación decir que la persona que falló con el bajo contenido de carbohidratos "simplemente no se esforzó lo suficiente".
Por qué las dietas bajas en carbohidratos pueden fallar
Para las personas cuya dieta baja en carbohidratos no produjo los resultados que esperaban, estas cuatro cosas podrían dar una idea de la lucha:
1. El problema de las proteínas
Al comer muy bajo en carbohidratos o "ceto" con el tiempo, puede comenzar a ver altos niveles de glucosa después de las comidas como resultado de digerir tanta proteína. Muchos estudios han buscado crear un método estandarizado para la dosificación de insulina para proteínas, pero hasta la fecha no existe una "mejor práctica" reconocida.
El método Bernstein de la vieja escuela aboga por cubrir la mitad de los gramos de proteína como “carbohidrato” con insulina regular, pero muchos pacientes hoy en día toman insulinas de acción rápida o ultrarrápida a través de una bomba de insulina, por lo que este método puede no ser efectivo.
Por experiencia clínica, encuentro que la dosificación de insulina para comidas ricas en proteínas no es predecible ni fácil, e incluso puede causar más variación de glucosa en sangre que una comida mixta (con un contenido moderado de carbohidratos) a veces.
2. Restricción dietética rígida versus alimentación flexible
Existe una sólida investigación que respalda un enfoque de alimentación más flexible que el rígido. La lucha mental que conlleva una dieta rígida también se ha estudiado específicamente en el mundo de la diabetes. Y sabemos que la angustia por la diabetes es algo real que ya puede tener un gran impacto en la vida de las personas.
Renunciar a cualquier grupo de alimentos puede llevar a un pensamiento dicotómico o al "efecto qué diablos": en el momento en que "resbala" y disfruta de una comida cargada de carbohidratos, no puede detenerse y luego decidir tirar la toalla porque ' he "ya fracasado".
El posible aumento de peso y las dietas cíclicas provocadas por tratar de ser “demasiado bajo en carbohidratos” pueden causar más daño cardiometabólico que ser capaz de mantener el control con menos esfuerzo con una ingesta más moderada de carbohidratos. Esto es muy individual, pero algo a tener en cuenta si estás luchando.
3. Atracones
Llevar al extremo el pensamiento en blanco y negro sobre el consumo de carbohidratos puede provocar síntomas del trastorno por atracón, común en muchas personas con diabetes tipo 1. Para alguien que ha luchado con un trastorno alimentario, se debe tener mucho cuidado para evitar factores desencadenantes como la noción de que está "a dieta" en lugar de un enfoque a largo plazo para una alimentación equilibrada.
Por supuesto, para las personas con diabetes tipo 1, los patrones de alimentación desordenados se complican por eventos hipoglucémicos.
Es bastante difícil controlar su alimentación en un estado de euglucemia (azúcar en sangre constante), pero tratar de imponer restricciones específicas de alimentos durante las excursiones de azúcar en sangre puede prepararlo para un atracón aún mayor.
4. Mal trato de las bajas
Cuando a una persona con diabetes tipo 1 se le enseña cómo administrar insulina, cómo controlar la glucosa en sangre y cómo tratar un evento hipoglucémico, a menudo se le sigue enseñando la tradicional “Regla de los 15”. Esto establece que si la glucosa en sangre es inferior a 70 mg / dL, debe consumir 15 gramos de carbohidratos de acción rápida como tabletas de glucosa o jugo, esperar 15 minutos y luego volver a controlar la glucosa en sangre. Al menos un estudio ha demostrado que el uso de un enfoque basado en el peso corporal para tratar los niveles bajos, 0,3 g / kg de glucosa, es más eficaz y también podría considerarse.
Las personas que siguen dietas estrictas bajas en carbohidratos quieren evitar los dulces y la comida chatarra que a menudo se usan para tratar los bajos a toda costa. Por lo tanto, pueden intentar tratar sus niveles bajos con las opciones menos ricas en carbohidratos.
El problema aquí es que muchos de los alimentos que eligen tratar contienen demasiada grasa, lo que ralentiza la digestión de los carbohidratos y aumenta el tiempo necesario para aumentar la glucosa en sangre. Esto puede dejar a una persona con un número que continúa disminuyendo a pesar del tratamiento adecuado y, a menudo, resulta en un tratamiento excesivo.
Independientemente de su patrón dietético, tratar los niveles bajos con glucosa pura alta en carbohidratos o glucosa / fructosa es la mejor opción para resolver un episodio de niveles bajos de manera oportuna sin tratar en exceso.
Si una dieta baja en carbohidratos no parece funcionar para usted ...
Si su dieta baja en carbohidratos es decepcionante, puede intentar lo siguiente:
Considere "menos carbohidratos" versus una dieta baja en carbohidratos estricta
Dispara a un total de ~ 90 a 130 gramos por día. Tiene permiso para seguir el patrón dietético que mejor se adapte a sus objetivos de vida y salud. A veces, su proporción de insulina a carbohidratos en realidad se volverá más fuerte mientras está bajo en carbohidratos, lo cual es decepcionante para muchos, ya que esto da como resultado que tome más insulina por menos carbohidratos (pero aún en general menos insulina que una dieta alta en carbohidratos).
Para cualquier dieta, animo al individuo a hacer mucha introspección y ver si sus métodos le están funcionando. Si no pueden continuar con dicho enfoque por siempre jamás, algo debe cambiar.
Mejora la calidad de tus carbohidratos
Apunte a alimentos integrales, ricos en fibra para ayudar a amortiguar los picos de glucosa que resultan de los alimentos que contienen carbohidratos. Agregue proteínas y grasas a su comida para retrasar aún más el vaciado gástrico y ayudar a programar la insulina con la "comida mixta".
Trate de que la mayoría de los carbohidratos que consume sean verduras y frutas / granos fibrosos con un mínimo de granos altamente procesados y dulces concentrados que enviarán la glucosa en sangre a cualquier persona por las nubes. Consulte aquí y aquí para obtener consejos más específicos al respecto.
Distribuya los carbohidratos a lo largo del día.
Mantener los carbohidratos en ~ 30 gramos por comida en lugar de comer 60 gramos de una sola vez es una manera mucho mejor de limitar los picos de glucosa en sangre después de las comidas. Esto permitiría una porción de almidón o fruta en cada comida si lo desea, ambos pueden ser ricos en nutrientes y beneficiosos para la salud en general.
Dependiendo de su edad, peso y nivel de actividad, que contribuyen a la sensibilidad a la insulina, es posible que le vaya mejor con 20 gramos de carbohidratos por comida o que le vaya igual de bien con 40 gramos.
Tómese una semana o dos para hacer un seguimiento de sus carbohidratos, asegúrese de que sus recuentos estén dentro del objetivo (use MyFitnessPal.com o Cronometer.com para "recalibrar" sus habilidades de conteo de carbohidratos) y compare sus dosis de insulina con los números de glucosa en sangre. Es posible que para poder marcar su control, sea necesario ajustar las dosis de insulina o perfeccionar las habilidades de conteo de carbohidratos.
Siempre lo animo a trabajar con un educador en diabetes que pueda brindarle "otro par de ojos" si lo encuentra útil. Usar un MCG, si está disponible, para ayudar a comprender los picos de glucosa en sangre después de ciertos alimentos puede ser realmente útil para mejorar la dosis de insulina.
Christina Crowder Anderson es una educadora en diabetes certificada y nutricionista dietista pediátrica registrada. Adopta un enfoque de la nutrición sensato, basado en la evidencia pero de mente abierta en su práctica privada virtual. En su tiempo libre, disfruta pasar tiempo con su esposo y su perro Cooper, además de cocinar y juzgar gimnasia olímpica juvenil / NCAA.
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