Descripción general del tratamiento contra el VIH
El tratamiento del VIH ha avanzado mucho. En la década de 1980, el VIH se consideraba fatal. Gracias a los avances en el tratamiento, el VIH se ha convertido en una condición más crónica, muy parecida a la enfermedad cardíaca o la diabetes.
Uno de los mayores avances recientes en el tratamiento del VIH ha sido el desarrollo de un medicamento de dosis única: una pastilla que contiene una combinación de varios medicamentos contra el VIH diferentes.
Una píldora combinada es un gran paso adelante con respecto a los engorrosos regímenes de medicamentos de múltiples píldoras que solían ser la única opción para las personas con VIH.
Algunas píldoras combinadas aún deben tomarse con otros medicamentos antirretrovirales para que sean efectivas. Un ejemplo es emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato (Truvada).
Otras píldoras combinadas forman un régimen completo contra el VIH por sí solas. Los ejemplos incluyen píldoras que combinan tres medicamentos diferentes, como efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato (Atripla). Algunas combinaciones más nuevas de dos medicamentos, como dolutegravir y rilpivirina (Juluca), también forman un régimen completo contra el VIH.
Una diferencia importante entre las combinaciones de dos medicamentos como Juluca y las combinaciones de dos medicamentos como Truvada es que Juluca incluye dos medicamentos de diferentes clases de medicamentos. Los dos medicamentos de Truvada pertenecen a la misma clase de medicamentos.
Cuando a una persona se le receta una píldora combinada que puede usarse como un régimen completo contra el VIH, se conoce como régimen de una sola tableta (STR).
AZT, el primer fármaco contra el VIH
En 1987, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el primer medicamento para tratar el VIH. Se llamó azidotimidina o AZT (ahora denominado zidovudina).
El AZT es un fármaco antirretroviral que ayuda a evitar que el virus se copie a sí mismo. Al reducir la cantidad de VIH en el cuerpo, los medicamentos antirretrovirales ayudan a mantener fuerte el sistema inmunológico.
El AZT es parte de una clase de medicamentos antirretrovirales llamados inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos / nucleótidos (NRTI).
La introducción del AZT fue un gran avance en el tratamiento del VIH, pero no es un fármaco perfecto. En el momento en que se introdujo, el AZT era el medicamento más caro de la historia, y costaba a los usuarios de $ 8,000 a $ 10,000 por año (aproximadamente $ 18,000 a $ 23,000 por año en dólares de 2019).
Este medicamento puede provocar efectos secundarios importantes y potencialmente graves en algunas personas. Además, cuando el AZT se usa solo, el VIH rápidamente se vuelve resistente. Esta resistencia a los medicamentos permite la reaparición de la enfermedad.
El AZT ahora se conoce con el nombre de zidovudina y todavía está en el mercado hoy, pero no se usa comúnmente en adultos. Los bebés nacidos de madres VIH positivas pueden recibir profilaxis posterior a la exposición (PEP) con AZT.
Terapia con un solo fármaco
Otros medicamentos contra el VIH siguieron al AZT, incluidos los inhibidores de la proteasa. Estos medicamentos funcionan impidiendo que el VIH produzca más virus dentro de las células que ya están afectadas por el VIH.
Los proveedores de atención médica pronto descubrieron que cuando las personas con VIH recibían solo un medicamento a la vez, el VIH se volvía resistente a él, lo que hacía que el medicamento fuera ineficaz.
Tratamientos combinados
A finales de la década de 1990, la terapia con un solo fármaco dio paso al tratamiento combinado. El tratamiento combinado incorpora al menos dos medicamentos contra el VIH diferentes. Estos medicamentos son a menudo de diferentes clases, por lo que tienen al menos dos formas diferentes de evitar que el virus se haga copias de sí mismo.
Esta terapia se ha denominado históricamente terapia antirretroviral de gran actividad. Ahora se llama terapia antirretroviral o terapia antirretroviral combinada. Anteriormente requería lo que se denominaba "un cóctel de medicamentos" en forma de puñados de píldoras, que a menudo se tomaban varias veces al día. Ahora, a una persona que vive con el VIH se le puede recetar una sola píldora combinada.
La terapia combinada eficaz reduce la cantidad de VIH en el cuerpo de una persona. Los regímenes combinados están diseñados para maximizar el nivel de supresión del VIH y, al mismo tiempo, minimizar la probabilidad de que el virus se vuelva resistente a cualquier fármaco.
Si una persona VIH positiva puede lograr la supresión viral a través del tratamiento contra el VIH, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) dicen que "efectivamente no correrá ningún riesgo" de transmitir el VIH a otros sexualmente.
Clases de medicamentos contra el VIH
En la actualidad, se utilizan varias clases diferentes de medicamentos antirretrovirales en varias combinaciones para tratar el VIH. Todos los medicamentos de estas clases interfieren con la forma en que el VIH se copia a sí mismo de diferentes maneras:
- Inhibidores nucleósidos / nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI, o "armas nucleares"). Los NRTI evitan que el virus copie su material genético. Los NRTI bloquean una enzima llamada transcriptasa inversa, que el VIH usa para convertir su material genético (ARN) en ADN.
- Inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa (INSTI). Los INSTI son una categoría de inhibidores de la integrasa que se utilizan específicamente para tratar el VIH. Los inhibidores de la integrasa bloquean una enzima, la integrasa, que los virus necesitan para insertar copias de sus genes en el material genético de una célula humana.
- Inhibidores de proteasa (IP). Los IP bloquean una enzima llamada proteasa, que el virus necesita para procesar proteínas que son esenciales para su capacidad de producir más virus. Estos medicamentos limitan gravemente la capacidad de replicación del VIH.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI, o "no nucleares"). Los NNRTI también impiden que el virus convierta el ARN, su material genético, en ADN con transcriptasa inversa. Sin embargo, funcionan de manera diferente a los NRTI.
- Inhibidores de entrada. Los inhibidores de entrada impiden que el VIH ingrese a las células del sistema inmunológico en primer lugar. Esta amplia categoría de fármacos incluye fármacos de las siguientes clases: antagonistas de correceptores de quimiocinas (antagonistas de CCR5), inhibidores de fusión e inhibidores posteriores a la unión. Aunque estos antirretrovirales evitan que el VIH sea uno de los primeros pasos para hacer copias de sí mismo, estos medicamentos a menudo se guardan para cuando una persona se está quedando sin opciones debido a muchas mutaciones del VIH resistentes a los medicamentos.
Los medicamentos contra el VIH ritonavir y cobicistat pertenecen a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores del citocromo P4503A o inhibidores del CYP3A. Ambos funcionan principalmente como medicamentos de refuerzo: cuando se toman junto con otros medicamentos contra el VIH, el ritonavir y el cobicistat mejoran los efectos de esos otros medicamentos. El ritonavir también pertenece a la clase de fármacos IP.
Tratamiento del VIH con una sola pastilla
En el pasado, las personas que tomaban medicamentos antirretrovirales necesitaban tomar varias píldoras diferentes cada día, a menudo varias veces al día. El régimen complicado a menudo conducía a errores, dosis omitidas y tratamientos menos efectivos.
Las combinaciones de dosis fija de medicamentos contra el VIH estuvieron disponibles en 1997. Estos medicamentos combinan dos o más medicamentos de la misma clase o de diferentes clases en una sola pastilla. La pastilla única es más fácil de tomar.
Combivir fue el primero de estos medicamentos combinados de marca. Actualmente, 23 comprimidos combinados están aprobados para tratar el VIH. Tenga en cuenta que es posible que algunos de ellos deban tomarse con otros medicamentos antirretrovirales para formar un régimen completo contra el VIH.
Las tabletas combinadas aprobadas por la FDA son:
- Atripla, que contiene efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Biktarvy, que contiene bictegravir (INSTI), emtricitabina (NRTI) y tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Cimduo, que contiene lamivudina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Combivir, que contiene lamivudina (NRTI) y zidovudina (NRTI)
- Complera, que contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Delstrigo, que contiene doravirina (NNRTI), lamivudina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Descovy, que contiene emtricitabina (NRTI) y tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Dovato, que contiene dolutegravir (INSTI) y lamivudina (NRTI)
- Epzicom, que contiene abacavir (NRTI) y lamivudina (NRTI)
- Evotaz, que contiene atazanavir (PI) y cobicistat (inhibidor de CYP3A)
- Genvoya, que contiene elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) y tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Juluca, que contiene dolutegravir (INSTI) y rilpivirina (NNRTI)
- Kaletra, que contiene lopinavir (PI) y ritonavir (inhibidor de PI / CYP3A)
- Odefsey, que contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) y tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Prezcobix, que contiene darunavir (PI) y cobicistat (inhibidor de CYP3A)
- Stribild, que contiene elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi, que contiene efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi Lo, que contiene efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symtuza, que contiene darunavir (PI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) y tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Temixys, que contiene lamivudina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Triumeq, que contiene abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) y lamivudina (NRTI)
- Trizivir, que contiene abacavir (NRTI), lamivudina (NRTI) y zidovudina (NRTI)
- Truvada, que contiene emtricitabina (NRTI) y tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
Tomar solo una píldora combinada diaria en lugar de dos, tres o cuatro píldoras simplifica el tratamiento para las personas con VIH. También mejora la eficacia de los fármacos.
Un estudio de 2012 de más de 7,000 personas con VIH encontró que aquellos que toman una sola píldora combinada diaria tienen menos probabilidades que aquellos que toman tres o más píldoras diarias de enfermarse lo suficiente como para terminar en el hospital.
Un estudio de 2018 de más de 1,000 personas con VIH también comparó a personas con regímenes de una sola tableta con personas con regímenes de múltiples tabletas. Los investigadores concluyeron que las personas que tomaban regímenes de una sola tableta tenían más probabilidades de ceñirse a sus regímenes y experimentar supresión viral.
Por otro lado, agregar más medicamentos a una pastilla también puede provocar más efectos secundarios. Eso es porque cada medicamento tiene su propio conjunto de riesgos. Si una persona desarrolla un efecto secundario de una píldora combinada, puede ser difícil saber cuál de los medicamentos de la píldora combinada lo causó.
Hablar con un proveedor de atención médica sobre el tratamiento.
Elegir un tratamiento contra el VIH es una decisión importante. Las personas que viven con el VIH pueden tomar una decisión con la ayuda de sus proveedores de atención médica.
Antes de decidirse por un tratamiento, es posible que desee analizar los beneficios y riesgos de los comprimidos individuales frente a los de una combinación. Un proveedor de atención médica puede ayudarlo a elegir la opción que mejor se adapte a su estilo de vida y salud.
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