La gota es un tipo común de artritis. Es una inflamación repentina y dolorosa que generalmente ocurre en el dedo gordo del pie, pero puede afectar otras articulaciones. Rara vez ocurre en los hombros y las caderas.
La inflamación se desencadena por una acumulación de pequeños cristales de ácido úrico dentro y alrededor de las articulaciones. Su sistema inmunológico reacciona enviando células que combaten las infecciones al área, lo que causa inflamación.
Los ataques de gota tienden a ser esporádicos y pueden afectar a más de una articulación. La gota generalmente se puede controlar con dieta y medicamentos. Cuando se trata la gota, las complicaciones son raras. Pero la gota no tratada puede ser incapacitante.
Existe evidencia de que algunas personas tienen una predisposición genética a la gota.
Datos rápidos sobre la gota
- La descripción de la gota se remonta a casi 5.000 años hasta el antiguo Egipto. Se considera el tipo de artritis más conocido.
- Alrededor del 1 al 4 por ciento de la población mundial tiene gota.
- El cuatro por ciento de las personas en los Estados Unidos tiene gota.
- La incidencia de gota ha ido en aumento en los últimos años en los países desarrollados.
- El nombre proviene de la palabra latina "gutta", que significa gota. Se refería a una creencia medieval de que uno de los cuatro "humores" necesarios para la salud "caía" en un porro.
- La gota se llamó la enfermedad de los reyes, debido a su asociación con alimentos ricos y con el consumo de alcohol.
- Benjamin Franklin y Thomas Jefferson tenían gota.
Síntomas de gota en el hombro
Los ataques de gota suelen aparecer de repente. Su dolor de hombro puede ser intenso o insoportable.
Además, el área puede ser:
- rojo
- hinchado
- rígido
- caliente o ardiente
- muy sensible al tacto y al movimiento
Causas de la gota en el hombro
Se cree que un exceso de ácido úrico en el torrente sanguíneo desencadena la gota al formar cristales en forma de aguja que se acumulan en los tejidos y las articulaciones. El exceso de ácido úrico se conoce técnicamente como hiperuricemia.
El ácido úrico es un producto de desecho producido por la descomposición de las purinas, compuestos químicos presentes naturalmente en su cuerpo. El ácido úrico también se produce al digerir alimentos que contienen purinas.
Normalmente, los riñones eliminan los desechos de ácido úrico a través de la orina. Si sus riñones no funcionan correctamente, los niveles de ácido úrico pueden acumularse en el torrente sanguíneo.
Los cristales que se forman a partir de este exceso de ácido úrico son atacados por su sistema inmunológico como cuerpos extraños. Las células que combaten las infecciones van al área de los cristales y provocan inflamación.
Un artículo de revisión de 2017 sobre la gota informa que solo el 10 por ciento de los casos son causados por el aumento de la producción de ácido úrico en su cuerpo. El otro 90 por ciento es causado por la falla de los riñones para eliminar suficiente ácido úrico.
Sobreproducción de ácido úrico
El consumo de cantidades excesivas de productos que contienen purinas puede contribuir a niveles excesivos de ácido úrico en algunas personas. Los productos con alto contenido de purinas incluyen:
- carne roja
- mariscos
- pez
- cerveza
- frijoles secos
El alcohol, especialmente el alcohol de alta graduación, también promueve la producción y retención de ácido úrico. Pero beber vino en cantidades moderadas no está asociado con la gota.
Otros factores
Solo alrededor de 1 de cada 3 personas con niveles altos de ácido úrico en el torrente sanguíneo desarrollan gota. Otros factores que pueden estar involucrados en el desarrollo de la gota incluyen:
- una predisposición genética
- trastornos de la sangre
- cánceres como leucemia
- muy poco líquido sinovial en las articulaciones
- la acidez del líquido articular
- una dieta rica en purinas
- lesión, infección o cirugía articular
- condiciones de alto recambio celular como la psoriasis
Ciertos medicamentos pueden aumentar los niveles de ácido úrico en el torrente sanguíneo. Éstos incluyen:
- diuréticos, utilizados para tratar la presión arterial alta o enfermedades del corazón
- dosis bajas de aspirina
- ciclosporina, un fármaco que inhibe el sistema inmunológico
- levodopa, un medicamento que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson
Factores de riesgo de gota en el hombro
Cualquier factor que aumente los niveles de ácido úrico en su torrente sanguíneo puede ponerlo en riesgo de gota. Algunos factores de riesgo específicos son:
Género
La gota es aproximadamente cinco veces más común en los hombres.
Edad
La gota suele presentarse en hombres mayores de 40 años y en mujeres después de la menopausia. En las personas mayores de 80 años, la prevalencia de gota es de aproximadamente el 10 por ciento de los hombres y el 6 por ciento de las mujeres.
Genética
Tener otros miembros de la familia con gota aumenta su riesgo. Se han identificado genes específicos que están asociados con la capacidad del riñón para eliminar el ácido úrico.
Condiciones médicas
Las condiciones médicas que afectan la función renal lo ponen en riesgo de gota. Si se somete a una cirugía o un traumatismo, esto puede aumentar su riesgo.
Muchas personas con gota también padecen otras afecciones médicas. No está claro si la gota causa estas afecciones o aumenta el riesgo de estas afecciones.
Algunas de las afecciones médicas que aumentan su riesgo de gota, especialmente si no se tratan, incluyen:
- Alta presión sanguínea
- diabetes
- enfermedad del riñon
- algunos tipos de anemia
- síndrome metabólico
- Apnea obstructiva del sueño
- soriasis
- envenenamiento por plomo
Estilo de vida
Tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de gota. El peso extra aumenta la producción de ácido úrico.
El consumo excesivo de alimentos y bebidas con alto contenido de purinas puede aumentar el riesgo de gota. Quienes consumen dietas a base de arroz y verduras y bajas en purinas tienen una menor incidencia de gota.
Diagnóstico de gota en su hombro
Su médico lo examinará, tomará un historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas. Es posible que puedan identificar la gota según sus síntomas.
Pero el médico querrá descartar otras posibles causas de su dolor de hombro solicitando pruebas.
Las pruebas de diagnóstico por imágenes de su hombro incluyen radiografías, ultrasonido y resonancia magnética.
El médico también analizará los niveles sanguíneos de ácido úrico. Pero los niveles altos de ácido úrico no son suficientes para hacer un diagnóstico definitivo.
Una prueba más específica es tomar una muestra del líquido sinovial de la articulación del hombro con una aguja muy fina. Esto se llama artrocentesis o aspiración articular. Luego, un laboratorio buscará cristales de ácido úrico bajo un microscopio.
Su médico puede derivarlo a un reumatólogo para un tratamiento continuo.
Tratamiento de la gota en su hombro
No existe una cura para la gota, pero en los últimos años se han desarrollado muchos medicamentos que pueden ayudar con el dolor de hombro de un brote y prevenir futuros brotes.
Los medicamentos tienen como objetivo disminuir el dolor, disminuir los niveles de ácido úrico y reducir la inflamación.
Medicamentos estándar
Su médico puede sugerir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre para el dolor o medicamentos recetados que reducen la inflamación.
Los medicamentos recetados incluyen indometacina (Indocin) o celecoxib (Celebrex) y prednisona, un corticosteroide. La prednisona generalmente se inyecta en la articulación afectada, pero es posible que se necesite prednisona oral cuando hay muchas articulaciones afectadas.
Dependiendo de la gravedad de sus síntomas, su médico puede recetarle otros medicamentos que:
- inhibir que los glóbulos blancos ataquen los cristales de ácido úrico, como la colchicina (Colcrys)
- reducir la cantidad de producción de ácido úrico, como alopurinol (Zyloprim) y febuxostat (Uloric), que se denominan inhibidores de la xantina oxidasa
- ayudar a sus riñones a eliminar más ácido úrico, como probenecid (Probalan) y lesinurad (Zurampic), que se denominan uricosúricos
Todos estos medicamentos tienen efectos secundarios y algunos pueden interactuar con otros medicamentos o empeorar otras afecciones que pueda tener. Asegúrese de discutir su plan de tratamiento de medicamentos con su médico.
Otras drogas
Se están desarrollando otros medicamentos nuevos y es posible que encuentre un ensayo clínico.
Es posible que su médico también quiera intentar usar un nuevo medicamento "no indicado en la etiqueta" o con un propósito que no esté aprobado actualmente.
Si un medicamento está aprobado para la artritis reumatoide u otra afección y aún no está aprobado para la gota, su médico puede recomendarlo fuera de la etiqueta.
Algunos de estos nuevos medicamentos son:
- pegloticasa (Krystexxa), que reduce el ácido úrico y está aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento de la gota crónica refractaria severa
- canakinumab, un anticuerpo monoclonal que suprime la inflamación
- anakinra, un antagonista beta de la interleucina-1 que suprime la inflamación
Es posible que deba consultar con su proveedor de seguros sobre la cobertura de estos medicamentos cuando se usan fuera de la etiqueta.
Otro tratamiento
La evidencia sobre los cambios en la dieta no es concluyente, según las pautas de práctica clínica del American College of Physicians para la gota en 2017.
Los estudios demostraron que la ingesta reducida de carnes rojas, azúcares y alcohol redujo los niveles de ácido úrico. Pero no estaba claro que esto mejorara los resultados sintomáticos.
Es posible que obtenga algo de alivio con otros tratamientos para la inflamación, como el hielo y la fisioterapia.
Duración de un brote de gota
Los brotes iniciales de gota suelen durar de 1 a 2 semanas. El cuerpo apaga la respuesta inflamatoria después de un período de tiempo.
Puede experimentar un brote repetido en seis meses o dos años, o en cualquier momento en el futuro si sus factores de riesgo no cambian. La gota puede volverse crónica, especialmente si continúa teniendo niveles altos de ácido úrico.
La gota también puede extenderse para afectar otras articulaciones. La gota de hombro puede ocurrir en personas que tienen gota severa de larga duración.
Su médico puede recetarle niveles bajos de medicamentos de forma continua para ayudar a prevenir futuros brotes y posibles complicaciones, y para reducir el nivel sérico de ácido úrico. Es importante ceñirse a su plan de tratamiento para minimizar los brotes.
Complicaciones de la gota en el hombro.
Las personas con gota crónica prolongada pueden desarrollar complicaciones. Los cristales de ácido úrico con el tiempo pueden dañar el hombro u otras articulaciones.
Aproximadamente el 15 por ciento de las personas con gota desarrollan cálculos renales a medida que el ácido úrico se acumula en los riñones.
Otra complicación de la gota crónica es la formación de nódulos de ácido úrico en los tejidos blandos, especialmente en los dedos de las manos y los pies. El nódulo se llama tofo.
Estos nódulos no suelen ser dolorosos, pero pueden inflamarse, infectarse o supurar. Estos nódulos pueden disolverse con el tratamiento de medicación adecuado.
Prevenir la gota
Las medidas de prevención de la gota incluyen las siguientes medidas de estilo de vida:
- llevar una dieta saludable, que incluya cantidades limitadas o moderadas de alimentos y bebidas que tengan muchas purinas
- mantener un peso saludable
- hacer ejercicio regularmente
- bebiendo mucha agua
- dejar de fumar
Es posible que desee realizar un seguimiento de lo que parece desencadenar un brote de gota en el hombro para evitar futuros brotes.
Otras afecciones que causan dolor e inflamación en el hombro.
Si tiene dolor e inflamación en el hombro, es mejor consultar a su médico para obtener un diagnóstico y tratamiento definitivos. Existen pruebas específicas que pueden identificar la gota.
Algunas de las otras afecciones que pueden tener síntomas similares incluyen:
- bursitis
- tendinitis
- desgarros de tendones
- osteoartritis
Pseudogota
También existe un tipo de artritis conocida como seudogota, que afecta principalmente a los adultos mayores. La pseudogota causa una inflamación repentina y dolorosa en las articulaciones, pero los cristales de ácido úrico no están involucrados. La pseudogota es causada por la acumulación de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado.
El análisis de los cristales en el líquido sinovial puede determinar si la inflamación de su hombro es seudogota o gota en el hombro.
La persectiva
La gota en el hombro es una afección muy rara, pero el tratamiento y el pronóstico son los mismos que para la gota en otras articulaciones. Con todo tipo de gota, seguir su plan de tratamiento y medicación le dará un mejor resultado.
Es importante consultar a un médico si tiene dolor e inflamación en el hombro. Si es gota, el tratamiento lo ayudará a controlar la afección y a prevenir futuros brotes. Su médico puede aconsejarle sobre nuevos tratamientos en desarrollo.
Es posible que desee ponerse en contacto con Alliance for Gout Awareness o Arthritis Foundation para mantenerse al día con los nuevos desarrollos en el tratamiento de la gota.
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