El cáncer de colon, también llamado cáncer colorrectal, es un término genérico para el cáncer que comienza en cualquier parte del colon o del recto. La Sociedad Estadounidense del Cáncer estima que habrá 104,270 nuevos casos de cáncer de colon este año.
Algunos casos de cáncer de colon serán MSI-high, o MSI-H, que significa inestabilidad de microsatélites-alta. Se refiere a una parte de la codificación genética y significa que hay mucha inestabilidad en el tumor.
Su estado de MSI le da a su médico una idea de cómo se comportará el cáncer. También puede ayudar a guiar las decisiones de tratamiento.
¿Qué es el cáncer de colon con MSI alto?
El cáncer de colon con MSI alto involucra tumores con una gran cantidad de inestabilidad. Ocurre cuando los genes de reparación de desajustes (MMR), cuyo trabajo es corregir los errores que ocurren durante la división celular, dejan de funcionar correctamente.
Cuando el sistema MMR está defectuoso, deja de hacer reparaciones, lo que permite que se acumulen errores. Así es como un tumor se vuelve muy inestable.
Los médicos usarán una biopsia de tejido, generalmente después de la cirugía, para evaluar si un tumor tiene un MSI alto.
Alrededor del 15 por ciento de los tumores de cáncer de colon tienen un MSI alto, según un estudio de 2016. Aproximadamente el 3 por ciento de estos están asociados con un trastorno hereditario llamado síndrome de Lynch.
Las células cancerosas con alto índice de MSI se ven y se comportan de manera anormal. Sin embargo, eso no es necesariamente algo malo en lo que respecta al cáncer de colon.
Si bien muchas células cancerosas pueden esconderse fácilmente del sistema inmunológico, las células cancerosas con alto MSI se destacan. Eso hace que sea más fácil para el sistema inmunológico reconocerlos como invasores. También tienden a responder bien al tratamiento.
Opciones de tratamiento para el cáncer de colon
El tratamiento del cáncer de colon depende de varios factores, como el estadio y la ubicación de los tumores. El estado de MSI puede jugar un papel importante en la elaboración de un plan de tratamiento.
A continuación, se muestran algunas opciones de tratamiento para el cáncer de colon:
Cirugía
La cirugía puede extirpar muchos tumores en el colon.
En un procedimiento llamado colectomía segmentaria, el cirujano extirpa parte del colon y luego une los extremos. En las primeras etapas del cáncer de colon, la cirugía puede ser el único tratamiento que necesita.
En ocasiones, el cáncer que se ha diseminado a otros órganos o tejidos también se puede extirpar quirúrgicamente.
Quimioterapia
La quimioterapia regional y sistémica puede ayudar a reducir los tumores y prevenir la propagación del cáncer. Puede usarse solo o en combinación con otros tratamientos.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar el cáncer de colon incluyen:
- capecitabina (Xeloda)
- fluoropirimidina
- irinotecan (Camptosar)
- oxaliplatino (Eloxatin)
Inmunoterapia
La inmunoterapia es una opción de tratamiento prometedora para muchos tipos de cáncer. Es una forma de fortalecer su propio sistema inmunológico para combatir el cáncer.
Se han aprobado tres inhibidores de puntos de control inmunitarios para tratar el cáncer de colon metastásico con alto índice de MSI. Todos se administran mediante infusiones intravenosas.
Dos de estos medicamentos solo se pueden usar cuando el cáncer ha progresado después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia.
En 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) otorgó la aprobación acelerada a nivolumab (Opdivo).
Un año después, la agencia otorgó la aprobación acelerada a ipilimumab (Yervoy). Este medicamento solo se puede usar en combinación con nivolumab, no solo.
También está el pembrolizumab (Keytruda). Es una inmunoterapia de primera línea para el cáncer de colon metastásico con MSI alta. Eso significa que no es necesario que pruebe la quimioterapia primero. Fue aprobado por la FDA en 2020.
En un ensayo clínico, los investigadores compararon el pembrolizumab con la quimioterapia como terapia de primera línea para el cáncer de colon metastásico alto en MSI. El pembrolizumab condujo a una supervivencia libre de progresión significativamente más prolongada. Los participantes del ensayo que fueron tratados con pembrolizumab también tuvieron menos eventos adversos que los del grupo de quimioterapia.
Terapia dirigida
Las terapias dirigidas para el cáncer de colon ayudan a prevenir que los tumores formen nuevos vasos sanguíneos. Éstos incluyen:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Se administran por vía intravenosa, a menudo en combinación con quimioterapia.
Otros medicamentos se dirigen al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), una proteína que ayuda a que el cáncer crezca. Algunos tratamientos incluyen cetuximab (Erbitux) y panitumumab (Vectibix).
Para el cáncer que involucra mutaciones del gen BRAF, los médicos pueden usar medicamentos de terapia dirigida como encorafenib (Braftovi) y regorafenib (Stivarga).
Radiación
La radiación dirige los rayos de alta energía a un área específica del cuerpo. Esto puede ayudar a encoger los tumores y destruir las células cancerosas.
Ensayos clínicos
Las opciones de tratamiento para las personas con cáncer de colon han cambiado mucho en los últimos años y habrá más por venir.
Los ensayos clínicos ayudan a probar nuevas terapias innovadoras. Pregúntele a su médico acerca de los ensayos clínicos que pueden ser adecuados para usted.
panorama
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la tasa de supervivencia relativa a 5 años para el cáncer de colon es:
- Localizado: 91 por ciento
- Diferencial regional: 72 por ciento
- Propagación distante: 14 por ciento
- Todas las etapas combinadas: 63 por ciento
Tenga en cuenta que estos números se basan en personas diagnosticadas entre 2010 y 2016. Eso es antes de que se aprobaran las inmunoterapias para tratar el cáncer de colon. Las perspectivas para las personas con la enfermedad pueden ser mejores hoy.
La perspectiva puede ser mejor en personas con cáncer de colon con MSI alta en comparación con cáncer con MSI baja. Según un estudio de 2018 sobre 603 personas que se sometieron a cirugía por cáncer de colon, las que tenían cáncer con un nivel alto de MSI tenían una tasa de supervivencia ligeramente mejor.
Si bien las estadísticas pueden darle una idea de las perspectivas de las personas con cáncer de colon en general, su perspectiva personal puede ser diferente. Depende de una variedad de factores, como:
- estadio del cáncer en el momento del diagnóstico
- mutaciones genéticas
- tu edad y tu salud en general
- elección del tratamiento y qué tan bien funciona
Su médico puede revisar su historial médico para darle una mejor idea de qué esperar.
Quitar
MSI significa inestabilidad de microsatélites. MSI-high es un subconjunto de cáncer de colon en el que las células tumorales tienen mucha inestabilidad. Estas células cancerosas se ven y se comportan de manera anormal.
Las sorprendentes anomalías dificultan que las células cancerosas se escondan del sistema inmunológico. En general, los cánceres de colon con MSI alta responden mejor al tratamiento que otros cánceres de colon.
En los últimos años, se aprobaron tres medicamentos de inmunoterapia para tratar cánceres de colon metastásicos con alto índice de MSI.
Dos son para usar cuando el cáncer no ha respondido a la quimioterapia.
El tercero, pembrolizumab, ahora está aprobado como tratamiento de primera línea para el cáncer de colon metastásico con MSI alta.
Hable con su médico para averiguar qué opciones de tratamiento del cáncer de colon con alto índice de MSI son adecuadas para usted.
