¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Nosotros también! Es por eso que ofrecemos nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D’Mine, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1, Wil Dubois, en Nuevo México.
¿Confundido acerca de convertir varias unidades para obtener la dosis correcta de insulina? Wil te respalda hoy.
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Michael, tipo 2 de Maryland, pregunta: ¿Podrías ayudarme? He estado usando bolígrafos Lantus Solostar, ahora cambié a Toujeo 300. Tenía un suministro de mi viejo Lantus para usar antes de comenzar con el Toujeo. Mi pregunta es: Actualmente tomo 68 mL de Lantus Solostar. ¿Cuánto debo usar ahora de mi nuevo Toujeo Solostar 300? Según mis cálculos, solo necesito tomar 34 unidades de Toujeo. ¿Es esto correcto? Mi endocrinólogo ha dejado la consulta y cuando los llamé me dijeron que debería usar la misma cantidad de Toujeo, lo cual no tiene sentido para mí.
Wil @ Ask D’Mine responde: Sí. No, quizás. Bien, todos respiren profundamente aquí. Entonces ve por una taza de café. Es matemáticas por la mañana con Wil.
Pero antes de entrar en esa matemática, tenemos algunos problemas lingüísticos que resolver. Dice que toma 68 mililitros de insulina. No lo creo. Al menos no de una pluma Lantus Solostar. ¿Cómo sé eso? Porque no es posible. ¡La maldita pluma solo tiene capacidad para 3 ml en primer lugar! Para tomar 68 ml, necesitaría inyectar veintidós y medio bolígrafos.
Si estuviera usando tanta insulina, su compañía de seguros le haría un “golpe” sólo para evitar la quiebra. Por no hablar de los efectos en tu cuerpo.
No se ofenda. No me estoy burlando de ti. Todos sabemos que las matemáticas de la diabetes se vuelven fácilmente confusas y, lamentablemente, la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 no tienen acceso a suficiente educación sobre la diabetes, incluso cuando usan insulina. ¿Porqué es eso? Bueno, en parte es la cobertura del seguro, pero en gran parte se debe a que muchos médicos piensan que usted tiene el tipo de diabetes "simple" y no necesita ninguna educación. ¡Decir ah! No existe una diabetes “simple” y todos necesitamos tanta educación sobre la diabetes como podamos. Así que estoy encantado de que me hayas escrito.
Ahora, ¿qué diablos está pasando aquí?
Aquí está el trato: si está marcando su bolígrafo a "68", está tomando 68 unidades de insulina, no 68 mililitros. Las unidades y los mililitros son cosas muy, muy, muy diferentes y, como verá pronto, la diferencia juega un papel clave en la confusión sobre qué hacer con la inyección de una insulina concentrada como Toujeo.
Abróchate el cinturón, aquí vamos con la lección de métricas ...
Un mililitro es una medida de volumen de líquido que es 1/1000 de un litro, o aproximadamente el volumen de 20 gotas de lluvia. Un frasco de insulina anticuado contiene 10 ml de líquido, aproximadamente el valor de dos cucharaditas si se quita la tapa y se vierte. Por favor, no lo hagas. Sería como verter un costoso perfume francés en el suelo. Mientras tanto, la mayoría de los bolígrafos contienen 3 ml, menos de una cucharadita (aunque el bolígrafo Toujeo solo tiene 1,5 ml). ¡Esos malditos bolígrafos no aguantan tanto como parecen!
Una unidad, por otro lado, es una medida de cuánta insulina se empaqueta en cada mililitro de líquido en el vial o la pluma. Oficialmente, una unidad se define como el equivalente biológico de 34,7 microgramos de insulina cristalina pura, una medida que proviene de los albores de la insulina, y resulta ser la cantidad necesaria para inducir hipoglucemia en un conejo (no preguntes). Pero no importa todo eso. Para nuestros propósitos, estaremos bien con solo saber que las unidades son la cantidad de partículas de insulina apiñadas en un volumen dado de líquido, o dicho de otra manera, qué tan concentrada está la insulina.
Porque, y mucha gente no lo sabe, hay muchos sabores de insulina:
- La insulina para mascotas suele ser U-40, por lo que 40 bits de insulina en cada ml
- La insulina para las personas durante las últimas décadas ha sido U-100, o 100 bits de insulina en cada ml, pero también hay un U-500 para las personas realmente resistentes a la insulina. En un momento también hubo un U-80
- Cuanto mayor sea el número, más fuerte será la acción de la insulina porque hay más bits de insulina por gota.
En los días anteriores a las plumas, las diferentes concentraciones de insulina requerían jeringas totalmente diferentes. Como puedes imaginar, hubo errores, a veces con trágicas consecuencias, y esta es una de las razones por las que durante mucho tiempo la insulina se estandarizó en U-100. Pero luego sucedieron dos cosas: conseguimos bolígrafos y engordamos.
Una población más gorda necesita más insulina o una insulina más potente; y un bolígrafo debería eliminar la confusión de dosificación, pero como usted mismo ha experimentado, no es así. Más sobre esto en un momento.
Bien, entonces Toujeo es una insulina U-300. Eso significa que es tres veces más poderoso que el Lantus U-100. Lo que significa que debe tomar 1/3 de su dosis anterior, ¿verdad? (No estoy seguro de cómo se le ocurrió la cantidad de la mitad de su dosis anterior, pero no importa, como verá pronto).
Equivocado.
Los creadores de Toujeo y la FDA lo han engañado para intentar hacer su vida más fácil. Para reducir el riesgo de errores, como los que se veían en la antigüedad, los bolígrafos para insulinas concentradas como Toujeo entregan un volumen menor en cada clic. Por lo tanto, 30 "unidades" en el cuadrante de un lápiz Toujeo son mucho menos fluidas que 30 "unidades" en el cuadrante de un lápiz Lantus. La idea es que los pacientes usen siempre el mismo número, independientemente del medicamento que se use.
Básicamente, han roto la regla de la unidad hipo-conejito y la han reemplazado con lo que en realidad es solo un número relativo. En lugar de unidades, probablemente deberían haberlas renombrado con algo como "dosis equivalente" o "escala de insulina" o incluso algo divertido como "número de azúcar bopper". Porque lo que tenemos ahora son unidades falsas, no algo científico. Algo más parecido a la balanza de una cama Sleep Number. Si duermes cómodamente a los "30", eso es todo lo que necesitas saber. La tensión de los resortes o la PSI de las bolsas de aire es irrelevante.
Al redefinir la unidad, no importa qué bolígrafo utilice. La idea es que siempre pongas la maldita cosa en el mismo número. ¿Te has quedado sin Toujeo y necesitas pedir prestado algunos Lantus a un amigo para ayudarte? Simplemente marque su dosis regular y la pluma administrará la cantidad correcta de medicamento. La idea aquí es que sea sencillo para nosotros. El problema es que somos más inteligentes de lo que la FDA y las grandes farmacéuticas creen que somos. Lo entendemos que un U-300 es más poderoso que uno U-100. Por lo tanto, pensamos que deberíamos tomar menos, cuando realmente los nuevos bolígrafos ya nos están entregando menos.
Creo que una vez que podamos entender el nuevo sistema, funcionará bien para todos.
Excepto, bueno, maldita sea, no funcionó como estaba planeado. Al menos, no para Toujeo.
Porque Toujeo, a pesar de que en realidad es solo Lantus concentrado tres veces, no funciona tan bien tres veces. Incluso los datos de prescripción del fabricante dicen: "Para los pacientes controlados con Lantus, se espera que se necesite una dosis diaria más alta de Toujeo para mantener el mismo nivel de control glucémico".
Entonces, en las trincheras, así es como funciona: digamos que las 68 unidades (no ml) hacen un gran trabajo para usted. Su A1C está en el punto óptimo, sus números durante la noche y la mañana son bajos y solo tiene hipoglucemia durante el ejercicio de jazz. El endo ahora te pone en este nuevo jugo mágico, que a diferencia de Lantus todavía está protegido por patente. Pero ahora necesita, digamos ... 82 unidades para mantener el control, porque aunque los números han sido manipulados para que sean los mismos, el medicamento no funciona tan bien.
WTF? ¿Qué demonios era el punto? Ahora está tomando aún más insulina, ¿verdad? No. No, no lo estás. Recuerde que todo es humo y espejos cuando se trata de las unidades en este punto. Toujeo es una insulina concentrada, con más unidades exprimidas en cada mililitro, por lo que en cada número de azúcar bopper, en realidad se inyecta menos líquido. Esto es bueno, ya que al cuerpo no le gusta que se inyecten grandes cantidades de líquido debajo de la piel. Entonces, aunque el U-300 Toujeo no es realmente tres veces más fuerte que el U-100 Lantus, y parece que tienes que tomar más, aún sales waaaaay por delante en términos de cuántos mililitros de líquido está inyectando realmente.
¡Bondad! Esa fue una larga respuesta a tu pregunta, ¿eh? Pero la oficina del endo fue más o menos correcta. Simplemente tome la misma dosis (que no es la misma cantidad, según sus palabras), al menos para comenzar. Por supuesto, realmente no tomará lo mismo. Cuando establezca su dial en 68 unidades, obtendrá algo más como 68 unidades de un tercio de una insulina más concentrada.
Con suerte, ahora todo esto tiene algún sentido. Solo tenemos que enseñarnos a nosotros mismos que, aunque todos "sabemos" que la dosis no es la misma, debemos marcar el mismo número.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-ese conocimiento desde las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDE o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su receta total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico autorizado.
