Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D’Mine, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois en Nuevo México. Aquí, puede hacer todas las preguntas candentes que quizás no quiera hacerle a su médico. Hoy, Wil escucha de un hijo de tipo 1 en Inglaterra que está lidiando con el costo emocional que la diabetes puede tener en la vida, y cómo se puede navegar cuando parece demasiado ...
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Stewart, tipo 3 de Inglaterra, escribe: Estimado señor: He estado leyendo sobre cuánto tiempo puede vivir mi padre sin su insulina y otros medicamentos. Este sábado acaba de cumplir 70 años y anunció que no ha estado tomando su insulina ni sus medicamentos durante las últimas 6 semanas porque no quiere vivir más. Esto nos ha sorprendido, pero respetamos sus deseos, ya que tiene todas sus facultades. Ha perdido 5 kilos de peso [70 libras para lectores de EE. UU.], hemos informado a sus médicos, que mañana saldrán a evaluarlo para ponerle un DNR en su lugar ... pero todo lo que sigo leyendo es cómo podría entrar en una CAD posiblemente dentro de 12-24 horas, o días como máximo. Está bebiendo Coca Cola, comiendo chocolate, pasteles, desayunos ingleses completos, bacalao con patatas fritas y básicamente lo que quiera. Se está volviendo muy olvidadizo. Le he dicho lo que le va a pasar y cómo su cuerpo se está comiendo sus músculos y cómo entrará en una CAD en cualquier momento, pero él solo dice: "Mantén la cabeza alta, hijo, todo estará bien". Ha sido un T1 durante 15 años y un T2 antes durante 20 años, ¿cómo le va todavía? ¿Pasará la noche? No puedo soportarlo, perdí a mi madre debido al cáncer, y ese fue un viaje de 6 meses. Él es mi mejor amigo y padre, por favor avise si puede ...
Wil @ Ask D’Mine responde:
Puedo sentir tu dolor. Y eso no es mentira. Gotea de la página como si la tinta estuviera mojada. Lamento mucho que estés pasando por esto. Gracias por contactarme. Aquí puede haber argumentos legítimos sobre el controvertido concepto del derecho a morir: es el cuerpo de su padre y su derecho a decir cuándo se queda o se va. Pero yendo más allá del aspecto de "debería" aquí, permítanme decirles que espero que usted y su padre hayan considerado todo. Sepa que su familia tiene una comunidad de apoyo, gente que está dispuesta a escuchar. Y esos recursos existen para hablar sobre estos tiempos difíciles, si es necesario.
Dicho esto, vayamos a la pregunta directa que me pidió que respondiera. Si yo lata aconsejarle, de tres formas distintas, en realidad. Como experto en diabetes, puedo darte una idea de lo que le está sucediendo y lo que no le está sucediendo a tu padre. físicamente. Como persona con diabetes, también puedo ofrecer una perspectiva de la psicología en juego aquí. Y como ser humano, tengo algunos pensamientos que compartir con ustedes sobre el amor y la pérdida.
La primera parte es sencilla. Estás confundido en cuanto a por qué tu padre aún no ha muerto. Y con razón. Todo lo que lea le dirá que un tipo 1 que deja de tomar insulina debería morir en unos días, incluso sin la Coca Cola, los pasteles y el bacalao. ¡Y ha estado bebiendo en exceso durante seis semanas! Entonces, ¿qué está pasando? El secreto es que no es un auténtico tipo 1. Lo sé por dos razones. Primero, todavía está vivo. En segundo lugar, me dijiste que había sido T2 durante 20 años y luego se convirtió en T1.
No funciona de esa manera.
T2 y T1 son enfermedades diferentes. La T1 es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico del cuerpo destruye por completo las células productoras de insulina en el páncreas. El tipo 2 es un caballo de diferente color. Es una enfermedad de resistencia creciente a la insulina que sobrecarga la capacidad del cuerpo para producir insulina, lo que eventualmente resulta en una deficiencia que requiere insulina suplementaria.
En ese momento, un paciente debe ser correctamente diagnosticado como un tipo 2 dependiente de la insulina. Sin embargo, eso no siempre es lo que sucede. Con demasiada frecuencia, los médicos, especialmente los que no son especialistas en diabetes, dicen: "¡Ah, ja! Ahora que necesita insulina, es del tipo 1 ". Pero eso está mal.
Aún así, normalmente no importaría estar mal clasificado. El tratamiento para T2 avanzado y cualquier nivel de T1 es en gran medida el mismo, al menos en lo que respecta al control del azúcar en sangre. La única razón por la que esto nos importa hoy es que, como un T2 avanzado, el cuerpo de su padre todavía produce algunos insulina. No lo suficiente para controlar su nivel de azúcar en sangre. No es suficiente para mantenerse saludable. Pero lo suficiente para evitar la cetoacidosis diabética (CAD). Se necesita muy poca insulina para evitar la CAD. ¿Podría consumir suficiente azúcar para abrumar los escasos vapores de insulina que quedan en su cuerpo y desencadenar una CAD? Teóricamente es posible, pero no probable. Así que creo que es seguro decir que no entrará en CAD en ningún momento. Aún así, hay otro riesgo "asesino" en juego. Aunque la CAD está fuera de la mesa, es posible que caiga en lo que se llama un estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS), a veces llamado el "coma tipo 2", que es esencialmente un estado de deshidratación severa causado por la micción frecuente provocada por la locura. -altos azúcares en sangre. Aún así, esto no es muy probable. El HHS se desencadena por niveles de glucosa sostenidos de más de 33,3 mmml / L [600 mg / dL] durante un período prolongado de tiempo, combinado con una falta de ingesta de líquidos.
¿Podría su nivel de azúcar estar tan alto? Quizás. La rápida pérdida de peso nos muestra que es bastante alta, pero puede perder ese tipo de peso con azúcares la mitad de alto. Aún así, ¿cómo sabría si el HHS está en el horizonte? ¿Cómo lo reconocerías? En particular, uno de los síntomas clave de la aparición de HHS es la confusión y la desorientación. ¿Es eso lo mismo que el olvido que reportaste? No puedo decirlo. Vea si puede obtener algunas punciones en el dedo. Eso le dirá cuán grande es el riesgo. El HHS, aunque es poco común, es tan peligroso como la CAD. También puede ser fatal. Ah, y a diferencia de la CAD, las convulsiones son posibles, al igual que la parálisis parcial temporal en un lado del cuerpo, así que esté atento a esos síntomas.
Entonces, teóricamente, HHS podría matarlo algo rápido, pero apostaría mi dinero a que este es un proceso muy largo, mucho más que los seis meses que sufrió su madre, en el que su calidad de vida se reducirá gradualmente a medida que las complicaciones de la sangre alta el azúcar se instaló. Quizás. Digo tal vez porque las complicaciones llevan mucho tiempo, décadas, y él ya es bastante mayor. Si estuvo bien controlado durante la mayor parte de su vida con diabetes, bien podría morir de causas naturales mucho antes de que pudiera desarrollar complicaciones que podrían acabar con él. Espero que eso no lo decepcione, ya que ha dicho que no quiere. vivir más. Pero el quid de la cuestión es que la diabetes es un arma de suicidio deficiente.
Aún así, lo admiro por intentarlo. Piénselo: dado el tiempo que ha tenido diabetes, la mitad de su vida, debe haber hecho un gran esfuerzo para mantenerla bajo control. Eso es mucho trabajo. Mucho sacrificio. No creo que las personas sin diabetes sepan lo difícil que es esto. Todos los días. Qué alivio tan gozoso debe haber sido para él dejar la jeringa y recoger la botella de Coca-Cola. Para atiborrarse de abandono. Para deleitarse con la orgía de comida que la mayoría de la gente da por sentada, que las personas con diabetes debemos renunciar. Me dan ganas de unirme a él para uno de esos desayunos ingleses completos que se ha estado negando a sí mismo durante décadas.
Así que admiro su coraje. Está listo para irse, y por Dios, está tratando de salir con fuerza. Por supuesto, no solo lo hará no trabaja de la manera que espera, solo está pensando en sí mismo. Una cosa que he notado sobre los ancianos es que a menudo se concentran tanto en sí mismos que pierden de vista las necesidades de las personas que comparten su espacio. A veces esto tiene un sabor egoísta, otras veces los ancianos perciben que su cociente de carga excede su valor. Pero de cualquier manera, a menudo no pueden ver lo que aportan a nuestras vidas de la manera que nosotros podemos.
Lo que me lleva a ti. Dices que respetas sus deseos. ¿Pero es eso exacto? Él está listo para irse, o eso dice, pero usted no está listo para dejarlo. Perdiste a tu madre y me parece que está listo para unirse a ella, pero no puedes afrontar perderlo también. ¿Pero sabes que? En última instancia, esta es su elección, no la tuya. Dicho esto, les debes a los dos tener absolutamente claro cómo te sientes. Si no puede sofocar las palabras en su cara, escríbalas en una carta.
De hecho, recomendaría usar una carta de todos modos. Las letras son claras. Las letras hacen pensar a la gente. Las cartas se leen más de una vez. Asegúrese de decirle que lo necesita. Que no solo es tu padre, sino también tu mejor amigo. Que después de la pérdida de tu madre no puedes enfrentarte a hacerlo solo. Todavía no. Asegúrese, para ambos, de decirle lo que está en su corazón, y que él "lo oiga" y lo entienda. Entonces es su elección si se queda o muere.
Pero comer pastel todavía no es la mejor manera de hacerlo.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-ese conocimiento desde las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDE o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su receta total. Aún necesita la guía y el cuidado de un profesional médico autorizado.
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