Pregúntele a D'Mine: ¿Enviar a los abogados (de atención médica)?

Dudo que sea eso lo que tienes en mente. Pero tal vez sea así. Diablos, si no puedes vencer al Imperio del Mal, unirte a ellos siempre es una opción legítima.

Pero suponiendo que pensaba que podría necesitar un superhéroe legal que lo ayude a obtener los beneficios que le corresponden de su plan de seguro de salud, descubrí que la mejor frase clave para este tipo de ayuda legal es "abogado de denegación de seguro de salud", que obtuvo me más de dos millones de resultados de búsqueda.

Si dos millones de abogados no pueden hacer el trabajo, nadie puede hacerlo.

Pero dejando de lado las bromas, esta bien podría ser Misión Imposible, solo que sin la grabadora explosiva, dos millones de abogados o no. ¿Por qué? Porque lo único que puede hacer un abogado especializado en denegación de seguros de salud es asegurarse de que su compañía de seguros siga las reglas, y esas reglas están escritas por las propias compañías de seguros, por lo que es raro que no se sigan. No importa que las compañías de seguros tengan más abogados que agentes de servicio al cliente en primer lugar.

Amigos míos, la baraja está en contra nuestra. El hecho simple y llano es que la mayoría de las negaciones de lo que necesitamos están claramente dentro del lenguaje de nuestras políticas. En otras palabras, aunque no es justo, moral o humano, la mayoría de las negaciones son legales.Incluso los que conducen a la muerte de personas. Por tanto, la asistencia de un abogado tiene un valor dudoso. En parte, se debe a que el éxito es poco probable y, en parte, a que, incluso si tiene éxito, los costos legales superarían el pago de los beneficios de atención médica de su bolsillo.

Demonios, incluso muchos bufetes de abogados admiten que contratar un abogado tiene poco sentido cuando se lucha contra las compañías de seguros y, en cambio, aconsejan navegar el proceso de apelación sin representación legal, a menos que se le niegue algo muy caro, como, por ejemplo, un tratamiento contra el cáncer.

Entonces, ¿qué debería hacer? La mayoría de los abogados de denegación de seguros de salud sugieren que contrate a su médico, al personal de recursos humanos de su empleador y al Departamento de Seguros de su estado, y avance en el sistema de apelaciones paso a paso.

Ahora me parecía que deseaba ayuda legal proactiva, pero ninguna discusión sobre abogados y salud estaría completa sin al menos mencionar el tipo más común de abogado que defiende a los pacientes en nuestro sistema legal, y ese es el abogado de negligencia. un especialista que, después del hecho, demanda a los médicos u otros proveedores médicos en los casos en que se cometió un error médico. Estos abogados, que a menudo no tienen la mejor reputación (piense en los cazadores de ambulancias), buscan dos tipos de dinero después de un error médico. Primero, intentan recuperar los gastos en los que incurrió para solucionar el problema. Luego, también intentan obtener algo de dinero extra por su inconveniente, algunas veces llamado "dolor y sufrimiento". Y pueden disparar por daños punitivos, una especie de multa que se supone que avisa a otros médicos de lo que puede suceder si no tienen cuidado.

Por supuesto, ningún médico paga estos "daños" de su bolsillo. Tú y yo lo hacemos. Así es. Como el costo del seguro por negligencia es un costo de hacer negocios en nuestra sociedad, al igual que todos los demás costos de hacer negocios (licencias, alquiler, servicios públicos, publicidad), se ha incluido en los precios que pagamos por la atención médica. (Y si cree que su seguro médico es caro, ¡debería ver lo que cuesta el seguro por negligencia!)

Ahora, otro lugar donde aparece la profesión legal en lo que respecta a la salud es en el área de la discriminación basada en la salud de una persona, y eso es otra cosa. Si se enfrenta a algún tipo de discriminación debido a su diabetes, su primera parada debe ser el equipo de asistencia legal de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA). ¿Contra qué tipos de discriminación han luchado las demandas y las corbatas de la ADA? Los problemas de empleo son comunes, al igual que los casos de discriminación que involucran escuelas. Ayudaron en mi estado cuando se prohibieron los suministros para las pruebas de glucosa en sangre para los estudiantes como parte de una nueva política de armas, lo que suena demasiado estúpido y loco para ser verdad, pero era algo real y una amenaza real para los estudiantes con diabetes.

La ADA también ha sido fundamental para ayudar a las personas con discapacidad (personas con diabetes) en cuestiones de licencias comerciales, problemas de viaje en los aeropuertos y ha luchado para garantizar que podamos realizar pruebas y disparar en lugares públicos. Incluso han lidiado con problemas de acceso a medicamentos y suministros de prueba en prisiones y cárceles, lo cual es bueno porque nunca se sabe cuándo podría terminar en el slammer.

Pero los abogados de la ADA no representarán a personas con discapacidad individuales; en cambio, luchan contra cuestiones de base amplia que nos afectan a todos. Pero aún así debe llamarlos si lo discriminan, ya que podría ser la punta del iceberg en un tema que podría afectar a decenas o cientos de personas. Aún así, incluso si no lo ayudarán directamente, si necesita un abogado para un problema individual de discriminación por diabetes, ellos pueden contactarlo con un abogado local de su extensa Red de Defensa de Abogados.

Pero dicho todo esto, lo único que nunca hacen es abordar los problemas que involucran a las compañías de seguros. Lo cual, para mí, parece la lucha legal número uno que probablemente tengamos cualquiera de nosotros con diabetes. A falta de tener un abogado de anticipo, ¿cuáles son las otras opciones?

Bueno, no estaría de más ponerse en contacto con la Patient Advocate Foundation, una organización sin fines de lucro a nivel nacional que ha estado ayudando a la gente desde 1996. Si bien tienen abogados (que participan en la formulación de políticas de salud a nivel nacional y local) , el enfoque diario de la organización está en cambio en la administración de casos uno a uno para "pacientes que tienen un diagnóstico de una enfermedad crónica, debilitante y / o potencialmente mortal". Ofrecen ayuda para navegar por el seguro de salud, incluido "comprender el lenguaje del plan de seguro, el proceso de apelaciones, las opciones de segundas opiniones y la cobertura de ensayos clínicos". Suenan como un buen grupo para llevar en el bolsillo de la cadera. Oh, también tienen esta hoja de consejos cuando tiene sentido contratar a un abogado.

Así que incluso ellos se dan cuenta de que a veces hay que llamar a los abogados.

Personalmente, a diferencia de Shakespeare, quien escribió en Enrique VI, "Lo primero que hacemos, matemos a todos los abogados", creo que hay muchas ocasiones en las que necesitamos abogados para ayudar a proteger nuestros intereses, dar forma a nuestras políticas legales y ayudarnos. corregir errores.

¿Pero cada uno de nosotros tiene uno en el anticipo? Espero que nunca llegue a eso.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.